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2019年兒科主治醫(yī)師知識考點:腎小管酸中毒

2019-03-19 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:薛老師

  2019年兒科主治醫(yī)師考試已經報名,今年的報名人數(shù)比往年多。對于考生而言,兒科主治醫(yī)師考試的知識點面相當廣泛,掌握好每一個知識點,這對于考試而言是極有幫助的,以下是小編整理的2019年兒科主治醫(yī)師知識考點:腎小管酸中毒。

  一、概述

  腎小管酸中毒是指由于腎小管回吸收碳酸氫鹽減少和(或)排泌氫離子減少引起一系列病理生理改變,特征性地表現(xiàn)為高氯血癥性代謝性酸中毒、陰離子間隙正常、尿液不能相應酸化的一個臨床綜合征。通常其腎小球濾過功能正常。

  二、考試常涉及到的基礎知識

  1.體內pH7.35~7.45

  2.體內重要的緩沖系統(tǒng):H2CO3-碳酸氫根系統(tǒng)

  3.細胞外液和細胞內液的緩沖系統(tǒng)(作用快);

  4.呼吸對酸堿平衡的調節(jié) (在幾分鐘通過肺的呼吸作用調節(jié))

  5.腎對酸堿平衡的調節(jié)(作用緩慢力度強)

  三、腎小管酸中毒的分類

  臨床上通常依發(fā)病部位及其病理生理變化的分為

  近端RTA(又稱Ⅱ型)

  遠端RTA(又稱Ⅰ型)

  混合型(兼有Ⅰ、Ⅱ型特點,又稱Ⅲ型)

  高鉀型RTA(又稱Ⅳ型)

  (一)近端RTA 即Ⅱ型RTA

  1.病因及發(fā)病機制 是由于近端腎小管碳酸氫鹽閾值降低、重吸收碳酸氫鹽不足而致。

  2.臨床表現(xiàn)

  原發(fā)性者多見于男孩,癥狀常始自18個月以內,主要表現(xiàn)為生長緩慢,酸中毒(表現(xiàn)為疲乏、軟弱、厭食、惡心、嘔吐、活動時氣急等)。

  許多患兒隨著年齡增長而癥狀漸減,其生化異常為高血氯性代謝性酸中毒、尿中排HCO3-增高,在血漿HCO3-正常時,尿中排出>腎小球濾過的15%;當血漿HCO3-低于腎閾時可使尿液pH<5.4,腎排出可滴定酸和產NH4+能力正常。

  (二)遠端RTA 即Ⅰ型RTA

  1.病因和發(fā)病機制

  遠端RTA主要缺陷是遠端腎小管排H+障礙、可滴定酸及銨排出減少,主要特點是雖有嚴重的全身酸中毒,但仍不能使尿液酸化(尿pH不能低于5.5)。

  2.臨床檢驗特點

  血化學:血漿pH和二氧化碳結合力下降,血氯升高;血鉀、鈣、磷偏低。

  X線:有佝僂病和(或)纖維性骨病改變,腹平片在病程長者有腎鈣化或腎結石。

  腎功能:一般正常,病程長者輕度下降。

  (三)混合型腎小管酸中毒

  即Ⅲ型RTA。兼有近端RTA(Ⅱ型)及遠端RTA(Ⅰ型)特點。

  (四)高鉀型腎小管酸中毒

  即Ⅳ型RTA

  1.病因及發(fā)病機制

  是由于先天性或獲得性醛固酮缺乏,或被拮抗;或集合管對之無效應,致表現(xiàn)為高氯血癥性代謝性酸中毒、高血鉀。

  2.臨床表現(xiàn)

  主要是高氯性代謝性酸中毒(癥狀同前述)持續(xù)性高鉀血癥。

  腎失鹽致細胞外液減少及低血壓。

  針對腎小管酸中毒這個知識點,以上內容已經講解清楚了。若是考生想了解更多知識點,可以在醫(yī)學考試在線網(wǎng)進行學習。

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