2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考前必做練習(xí)二

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師所涉及婦科與產(chǎn)科兩種，對(duì)于病患的責(zé)任則更大。若想取得婦產(chǎn)科主治醫(yī)師資格，參加婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試則是必須的。由于考試存在一定的難度，多做一些習(xí)題練習(xí)則是很有必要的。一起來看看專業(yè)知識(shí)的相關(guān)習(xí)題。

　　一、A1

　　1、Hegar征是指

　　A、子宮增大變軟

　　B、子宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色

　　C、子宮峽部變軟，宮頸與宮體似不相連

　　D、子宮前傾前屈位

　　E、乳頭和乳暈色素加深，乳頭周圍有多個(gè)褐色小結(jié)節(jié)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠早期雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征(Hegar sign)。

　　2、不能診斷為早孕的項(xiàng)目為

　　A、陰道及宮頸軟，紫藍(lán)色

　　B、黑格征陽性

　　C、黃體酮試驗(yàn)陽性

　　D、尿hCG陽性

　　E、子宮增大變軟，呈球形

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體征

　　1.乳房的變化 乳房漸大，自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

　　2.生殖器官的變化 妊娠6～8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑格征Hegar sign)。

　　輔助檢查

　　1.B型超聲顯像法 在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

　　2.妊娠試驗(yàn) 用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，若為陽性表明受檢者尿中含有HCG，可以協(xié)助診斷早期妊娠。

　　3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

　　4.黃體酮試驗(yàn) 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20mg，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

　　3、在孕婦腹壁上聽診，與母體心率一致的聲音是

　　A、胎心音

　　B、臍帶雜音

　　C、腹主動(dòng)脈血管雜音

　　D、胎動(dòng)音

　　E、腸蠕動(dòng)音

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮雜音、腹主動(dòng)脈雜音與孕婦心率一致，臍帶雜音與胎心率一致。

　　4、初孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在

　　A、12～16周

　　B、16～18周

　　C、18～20周

　　D、20～22周

　　E、22～26周

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎動(dòng)(FM)指胎兒的軀體活動(dòng)。一般在妊娠18周后B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，妊娠20周后孕婦可感覺到胎動(dòng)。有時(shí)在腹部檢查可以看到或觸到胎動(dòng)。

　　5、屬于胎兒發(fā)育過程的項(xiàng)目，正確的是

　　A、妊娠8周末，從外觀可分辨男女

　　B、妊娠20周末，胎兒體重約為500g

　　C、妊娠24周末，胎兒體重約為1000g

　　D、妊娠32周末，胎兒體重約為2000g

　　E、妊娠36周末，胎兒體重約為2500g

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征

　　4周末：可以辨認(rèn)出胚盤與體蒂。

　　8周末：胚胎初具人形，頭占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，B型超聲見心臟搏動(dòng)。

　　12周末：胎兒身長約9cm，體重約14g。外生殖器已發(fā)育，四肢可活動(dòng)。

　　16周末：胎兒身長約16cm，體重約110g?？纱_認(rèn)胎兒性別。開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄呈深紅色。

　　20周末：胎兒身長約25cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心。

　　24周末：胎兒身長約30cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。

　　28周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。有呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　32周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，生活力尚可。

　　36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。乳房突出。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端。

　　40周末：胎兒身長約50cm，體重約3400g。發(fā)育成熟，雙頂徑>9.0cm。皮膚粉紅，頭發(fā)長度>2cm。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。

　　二、A2

　　1、患者女性，28歲。已婚，平時(shí)月經(jīng)尚規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)50天。停經(jīng)32天尿乳膠凝集抑制試驗(yàn)陰性，第33天，肌注黃體酮5天，停藥后觀察1周無撤退性出血，基礎(chǔ)體溫維持在37℃左右，已近5周，下列哪種診斷最可能

　　A、Ⅱ度閉經(jīng)

　　B、早孕

　　C、高泌乳素血癥

　　D、Ⅰ度閉經(jīng)

　　E、多囊卵巢綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 黃體酮試驗(yàn)：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20mg，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。37℃屬于高溫相，基礎(chǔ)體溫高溫相超過21天，故早期妊娠的可能性大。

　　2、女，27歲，已婚。以往月經(jīng)正常，因月經(jīng)過期1周，前來就診，想明確自己是否已經(jīng)懷孕，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診幫助最大

　　A、黃體酮試驗(yàn)

　　B、基礎(chǔ)體溫測定

　　C、宮頸黏液檢查

　　D、B超檢查

　　E、妊娠試驗(yàn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

　　3、25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動(dòng)。產(chǎn)科檢査：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是

　　A、多普勒超聲檢査

　　B、B型超聲檢查

　　C、測定羊水甲胎蛋白值

　　D、胎心電子監(jiān)測

　　E、胎兒心電圖檢査

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 自覺胎動(dòng)時(shí)間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

　　4、25歲，初產(chǎn)婦，末次月經(jīng)2015年3月10日，于2015年10月13日就診，檢查宮底在臍上3橫指，枕右前位，胎心率正常，血壓160/110mmHg，尿蛋白2.9g/24h，本例現(xiàn)在應(yīng)是

　　A、妊娠30周，宮底高度低于正常

　　B、妊娠30周，宮底高度符合正常情況

　　C、妊娠31周，宮底高度低于正常

　　D、妊娠31周，宮底高度符合正常情況

　　E、妊娠32周，宮底高度符合正常情況

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該產(chǎn)婦末次月經(jīng)2015年3月10日，于2015年10月13日就診，妊娠天數(shù)應(yīng)該是217天(7×30+4+3，其中3月、5月、7月、8月都有31號(hào))，所以妊娠周數(shù)=217/7=31周，妊娠28周末，宮底高度為臍上3橫指，妊娠32周末宮底高度在臍與劍突之間，現(xiàn)該產(chǎn)婦宮底高度在臍上3橫指，因此是低于正常的。

　　5、28歲孕婦，G1P0，末次月經(jīng)記不清。產(chǎn)科檢查：宮高34cm(宮底位于劍突下2橫指)，胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周是

　　A、孕24周

　　B、孕30周

　　C、孕20周

　　D、孕40周

　　E、孕34周

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕婦末次月經(jīng)記不清的情況下，尚有其他方法進(jìn)行推算，包括早孕反應(yīng)時(shí)間、最初尿妊娠試驗(yàn)陽性時(shí)間、超聲檢查、胎動(dòng)時(shí)間等?？忌鷳?yīng)記住不同孕周時(shí)宮底的一般高度，當(dāng)然胎兒的大小、羊水量的多少，是否為雙胎等因素也會(huì)影響子宮的大小及宮底的高度，就本題而言宮底位于劍突下2橫指，此時(shí)的孕周應(yīng)為妊娠36周或妊娠40周，進(jìn)一步觀察試題新給條件，胎頭已入盆，因此可以確定為妊娠40周。

　　6、女性，28歲。孕36周，產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感，診斷胎方位為

　　A、LOA

　　B、LOT

　　C、RSA

　　D、LSA

　　E、LOP

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮底可觸及浮球感，說明宮底為胎頭，先露為臀;胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，說明為左前位。所以為骶左前位。即LSA。

　　要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過觸摸胎兒來分辨，若摸到平坦飽滿者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，則為左骶后。

　　7、女，26歲，妊娠33周，觸診檢查先露部寬而軟，劍突下圓而硬，有浮球感，應(yīng)診斷為

　　A、肩先露

　　B、臀先露

　　C、枕先露

　　D、面先露

　　E、額先露

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)律活動(dòng)，該孕婦檢查 時(shí)先露部寬而軟，說明是臀先露。

　　8、女，28歲，妊娠38周，產(chǎn)科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)先露部圓而硬，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)小囟門在3點(diǎn)鐘的方向，大囟門在9點(diǎn)鐘方向，矢狀縫與坐骨棘檢查一致，該胎位為

　　A、LOT

　　B、LOA

　　C、ROP

　　D、LSP

　　E、ROT

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先露部圓而硬說明先露部是胎頭，小囟門在3點(diǎn)鐘的方向，大囟門在9點(diǎn)鐘方向，矢狀縫與坐骨棘檢查一致，說明是左枕橫位，因此選A。

　　考生朋友一定要合理利用習(xí)題，考察自己所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)錯(cuò)題情況分析知識(shí)點(diǎn)薄弱之處，后期及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)是很重要的。

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