下牙槽神經(jīng)(Inferior alveolar nerve):下牙槽神經(jīng)系下頜神經(jīng)的最大分支。下牙槽神經(jīng)沿翼外肌內(nèi)側(cè)面下行,經(jīng)下頜孔入下頜管,在管內(nèi)發(fā)出多數(shù)小支,至下頜的牙齒和牙齦;終支出頦孔,稱頦神經(jīng),分布于頦部和下唇的皮膚。下牙槽神經(jīng)在入下頜孔以前,分出下頜舌骨神經(jīng),至下頜舌骨肌的下面,支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹,為運(yùn)動支。在進(jìn)行下頜手術(shù)時(shí),可在下頜孔及頦孔處麻醉此神經(jīng)。
解剖結(jié)構(gòu):
下牙槽神經(jīng):是下頜神經(jīng)的分支,于舌神經(jīng)后方1cm處,經(jīng)下頜孔入下頜管,在下頜骨內(nèi)分支構(gòu)成下牙叢,終支自頦孔淺出后,改稱頦神經(jīng)。其感覺纖維布于下頜牙、牙齦、頦部及下唇皮膚和粘膜;運(yùn)動纖維在入下頜孔前分出,稱下頜舌骨肌神經(jīng),支配同名肌及二腹肌前腹。
適應(yīng)證:下頜骨體、下頜牙及牙槽突的手術(shù)。
麻醉方法:
(一)口內(nèi)注射法:
1.體位:坐位、大張口,下牙面與地面平行。
2.注射點(diǎn):以翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)3~4mm處粘膜作刺入點(diǎn)。
3.過程:將注射器置對側(cè)雙尖牙區(qū)與面部中線成45°。注射針高于下磨牙面1cm并與之平行。自注射點(diǎn)刺入,再進(jìn)針約2.5cm,直達(dá)下頜升支內(nèi)側(cè)骨面,回抽無血時(shí),注藥2ml。
(二)口外注射法:
1.神經(jīng)溝投影位置:從耳屏前緣至下頜下緣與嚼肌前緣相交點(diǎn)作連線,該連線中點(diǎn)大致為下牙槽神經(jīng)孔上方的下牙槽神經(jīng)溝的投影位置,亦即麻藥的注射點(diǎn)。
2.進(jìn)針點(diǎn):沿下頜下緣,取下頜角至嚼肌前緣連線的中點(diǎn),作為刺入點(diǎn)。
3.進(jìn)針行經(jīng)及深度:刺入點(diǎn)至注射點(diǎn)間的連線,即為進(jìn)針的行徑與深度。
4.過程:用消毒橡皮片套在針頭上,按刺入點(diǎn)至注射點(diǎn)的長度作標(biāo)記。自刺入點(diǎn)進(jìn)針,緊貼下頜升支內(nèi)側(cè),當(dāng)皮片至下頜下緣皮膚時(shí),表示針尖已達(dá)注射點(diǎn),回抽無血即可注藥3~4ml以麻醉下牙槽神經(jīng)。
麻醉區(qū)域:同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、粘-骨膜、下唇部。
麻醉效果:同側(cè)下唇腫厚、麻木,探刺無痛反應(yīng)。
注意事項(xiàng):
麻醉下牙槽神經(jīng)后,應(yīng)退針約1.0cm,再注射麻藥約1.0ml,以麻醉舌神經(jīng),退針至粘膜時(shí)拐向外側(cè)稍稍推進(jìn),再注射麻藥少量,以麻醉頰神經(jīng)。也可采用邊進(jìn)針邊注射的方法,達(dá)到麻醉上述3支神經(jīng)的目的。
1、下牙槽神經(jīng)阻滯:
下牙槽神經(jīng)阻滯即阻滯三叉神經(jīng)下頜支,修復(fù)下頜牙齒時(shí)多用。因?yàn)橄卵啦凵窠?jīng)、動脈和靜脈經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜管,通常將麻醉劑注射在下頜支內(nèi)面的下頜孔周圍,即可阻滯下牙槽神經(jīng)。阻滯下牙槽神經(jīng)可麻醉中線一側(cè)的所有下牙,下牙槽神經(jīng)頦支分布的下唇皮膚、黏膜,還有下牙槽唇側(cè)黏膜和牙齦以及下頜皮膚。進(jìn)針太靠后可穿過腮腺,造成面神經(jīng)分支的一過性麻痹。在修補(bǔ)或拔去下頜牙前,牙醫(yī)經(jīng)常麻醉下牙槽神經(jīng)。由于頦神經(jīng)和切牙神經(jīng)是它的終末支,所以患側(cè)的下頜和下唇也會失去感覺。麻藥的注射位點(diǎn)位于下頜支內(nèi)側(cè)面的下頜孔,即下頜管的開口。“在牙科的所有常規(guī)注射操作中,下牙槽神經(jīng)阻滯或許是最難有效實(shí)施的”(Liebgott,1986)。如果針尖向后進(jìn)得過遠(yuǎn)可能進(jìn)入腮腺,麻痹面神經(jīng)分支,導(dǎo)致單側(cè)一過性面癱。
2、下牙槽神經(jīng)損傷:
概述:創(chuàng)傷后致神經(jīng)損傷所致的麻木多有損傷或手術(shù)史,常見于骨折后神經(jīng)斷裂或創(chuàng)傷,以及阻生牙拔除術(shù)后。
病因:拔牙時(shí)的神經(jīng)損傷拔除下頜阻生第三磨牙時(shí),因牙位過低,牙根接近下齒槽神經(jīng);或手術(shù)過于粗暴,可導(dǎo)致神經(jīng)的損傷。
臨床表現(xiàn):拔牙時(shí)的神經(jīng)損傷①下頜雙尖牙及磨牙拔除時(shí)可能存在損傷頦神經(jīng),如僅因翻瓣或其他操作牽拉損傷頦神經(jīng)而未將其切斷時(shí),神經(jīng)功能可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù);如在其出頦孔處被切斷,則產(chǎn)生下唇及頦部麻木或感覺異常,恢復(fù)不易;②下頜磨牙拔除時(shí)可能損傷頰神經(jīng),出現(xiàn)同側(cè)面頰部麻木感;③下頜阻生智牙拔除時(shí)可能損傷下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng),頰神經(jīng),出現(xiàn)同側(cè)下唇、面頰部或舌半側(cè)麻木。
診斷要點(diǎn):
多有損傷、手術(shù)史或拔牙史。
所在神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、疼痛或麻木。
臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。
治療原則與方案:
(一)預(yù)防拔牙前應(yīng)拍攝X線片,了解牙的形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系,特別應(yīng)注意牙根與下齒槽神經(jīng)的位置關(guān)系。如果牙根與下頜管接近或相通,術(shù)中要謹(jǐn)慎操作,盡量不要搔刮牙槽窩,如牙根不慎被推至下頜管內(nèi),不要勉強(qiáng)取出,可隨訪觀察。
(二)治療應(yīng)早期積極處理,如有神經(jīng)再接的機(jī)會和條件,應(yīng)盡快實(shí)施神經(jīng)吻合術(shù),如條件不具備,可采取針刺、理療,或給予激素、維生素B1、維生素B12等促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
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