臨床助理醫(yī)師筆試每日一練

        你要學(xué)著無(wú)論遇到什么事情，欣喜，悲傷或是瀕臨崩潰，都能夠不動(dòng)聲色地自己處理事情，自己辨別對(duì)錯(cuò)，好好成長(zhǎng)！博傲小編分享“2023年11月23日臨床助理醫(yī)師筆試每日一練”內(nèi)容如下，讓各位考生在平時(shí)復(fù)習(xí)的同時(shí)，隨時(shí)檢驗(yàn)?zāi)愕恼莆涨闆r，做完模擬題后，及時(shí)認(rèn)真分析錯(cuò)題原因，找出錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)和解題方法，并及時(shí)進(jìn)行訂正。

男性，60歲，嗜煙，平時(shí)經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無(wú)力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次/分，呼吸31次/分，血壓正常，無(wú)發(fā)紺，心臟無(wú)特殊，右肺下部呈實(shí)音，呼吸音消失，血白細(xì)胞10.5 ×109/L，中性粒細(xì)胞0.78。 

1.診斷首先考慮 

A.肺炎 

B.肺不張(早期) 

C.膿胸 

D.胸腔積液 

E.肺不張(晚期) 

2.即時(shí)重要治療措施 

A.氣管切開 

B.蒸氣吸入 

C.胸腔穿刺放液 

D.膿胸引流 

E.橡皮導(dǎo)管吸痰 

男性，8歲，額部多發(fā)性癤腫，未治，紅腫擴(kuò)大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有波動(dòng)感 

3.進(jìn)一步確診的方法 

A.頭部X線攝片 

B.臀部腫塊B超檢查 

C.臀部X線攝片 

D.查血象 

E.臀部腫塊穿刺抽膿 

4.診斷應(yīng)考慮 

A.菌血癥 

B.敗血癥 

C.毒血癥 

D.寒性膿腫 

E.膿毒血癥 

1.【正確答案】B 

【答案解析】早期肺不張的診斷：支氣管腔受到阻塞時(shí)，只有當(dāng)相應(yīng)的肺組織內(nèi)大量的空氣被吸收后，X線檢查時(shí)才能顯示出密度增高影，故根據(jù)密度改變來(lái)診斷肺不張常為時(shí)較遲。為及早發(fā)現(xiàn)肺不張，應(yīng)注意肺門的位置，葉間裂（水平裂或斜裂）的方向、肺門和縱隔影的大小及正常支氣管和隆凸的改變。對(duì)于疑有急性（早期）肺不張的患者，除常規(guī)的X線檢查外，有條件時(shí)可作CT掃描檢查，它較常規(guī)的X線能更早地顯示肺部減少的通氣和灌注區(qū)，更清楚地顯示肺不張的部位和范圍。使用薄層切面（thin-section）的CT掃描，還能更詳細(xì)的了解支氣管腔內(nèi)的情況。

病肺不能擴(kuò)張，則逐步失去呼吸功能，肺會(huì)逐步的纖維化。肺不張晚期表現(xiàn)可出現(xiàn)休克或窒息。

肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時(shí)間以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度而異。發(fā)病較急的一側(cè)大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當(dāng)合并感染時(shí)，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高、血壓下降，有時(shí)出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無(wú)癥狀或癥狀輕微，如一般發(fā)生的右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽診可正?；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時(shí)，可有紫紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時(shí)，如果有少量空氣進(jìn)入肺不張區(qū)，可聽到干性或濕性啰音。 

2.【正確答案】E

3.【正確答案】E  

4.【正確答案】E 

【答案解析】1、敗血癥：細(xì)菌侵入血液并迅速生長(zhǎng)繁殖，引起全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)是開始劇烈寒戰(zhàn)，以后持續(xù)40～41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、惡心。 

2、菌血癥 指血液循環(huán)中有細(xì)菌，但由于人體抵抗力很強(qiáng)，細(xì)菌并不生長(zhǎng)繁殖，所以一般沒(méi)有明顯癥狀。

3、膿血癥：身體里化膿性病灶的細(xì)菌，通過(guò)血液循環(huán)“周游列國(guó)”，播散到其他部位產(chǎn)生新的化膿病灶時(shí)，所引起的全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。

4、毒血癥：致病菌侵入宿主體后，只在機(jī)體局部生長(zhǎng)繁殖，病菌不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。外毒素經(jīng)血到達(dá)易感的組織和細(xì)胞，引起特殊的毒性癥狀。例如白喉、破傷風(fēng)等。

5、膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥，常導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。 

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