病史采集之發(fā)熱

　　2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試越來越近了，為幫助大家復(fù)習(xí)鞏固重要知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理了“病史采集之發(fā)熱”供大家學(xué)習(xí)。

　　發(fā)熱

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 發(fā)熱開始的具體時(shí)間，是急性起病還是緩慢起病。感染性發(fā)熱、抗原-抗體反應(yīng)發(fā)熱、無菌性壞死物吸收發(fā)熱多為急性起病，但也可以是亞急性或慢性起病。

　　2.病因及誘因 發(fā)熱前有無明顯原因，如勞累、受涼;有無感染表現(xiàn)，如肺炎球菌性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、腸炎或皮膚化膿性感染、輸血或輸液反應(yīng)等;有無開放性外傷，包括頭部外傷等。

　　3.主要癥狀特點(diǎn)

　　(1)應(yīng)詢問發(fā)熱的高低，是低熱(37.3～38℃)、中等發(fā)熱(38.1～39℃)還是高熱(39.1～41℃)或超高熱(41℃以上);詢問發(fā)熱持續(xù)時(shí)間;是自行退熱還是藥物或物理退熱。

　　(2)盡可能了解是哪種熱型。

　?、倩魺?體溫恒定地維持在39～40℃以上。24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　　②弛張熱 體溫常在39℃以上，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

　　③間歇熱 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　?、懿顭?體溫逐漸上升至39℃或39℃以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏菌病。

　?、莼貧w熱 體溫急劇上升至39℃或39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

　?、薏灰?guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

　　4.病情發(fā)展與演變 了解發(fā)熱是否經(jīng)過三個(gè)階段。

　　(1)體溫上升期 體溫上升有兩種方式。

　　①驟升型 體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒多伴有驚厥。見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)或某些藥物反應(yīng)等。

　?、诰徤?體溫逐漸上升，在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。見于傷寒、結(jié)核病、布氏菌病。

　　(2)高熱期 指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時(shí)間，持續(xù)時(shí)間的長短可因病因不同而有差異，如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時(shí)，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可持續(xù)數(shù)周。

　　(3)體溫下降期 體溫下降有兩種方式。

　?、袤E降 指體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，有時(shí)可略低于正常，常伴有大汗淋漓。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應(yīng)等。

　　②漸降 指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常，見于傷寒、風(fēng)濕熱等。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)發(fā)熱伴有神經(jīng)癥狀，如頭痛、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等，應(yīng)考慮各種腦膜炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　(2)發(fā)熱伴咳嗽、胸痛、氣促、咯血、咳痰等呼吸道癥狀，提示有支氣管、肺或胸膜疾病。

　　(3)發(fā)熱伴有肋脊角、腰肋部疼痛及尿頻、膿尿、血尿者，提示泌尿系統(tǒng)疾病。

　　(4)發(fā)熱伴有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎者，提示有結(jié)締組織病。

　　(5)發(fā)熱伴腹痛、腹部包塊者，提示腹腔內(nèi)疾病。

　　(6)發(fā)熱伴有皮疹，提示有細(xì)菌、結(jié)締組織病、病毒感染等。

　　(7)發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大者，提示結(jié)核病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)就診前做過何種檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，血液、各種體液及分泌物等細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，各系統(tǒng)臟器血清學(xué)檢查，自身抗體檢查，各系統(tǒng)臟器的X線、CT、MRI及超聲檢查等。

　　(2)就診前用過何種抗生素、糖皮質(zhì)激素及退熱藥物，各種藥物的劑量、療程、療效。

　　7.食欲及精神狀態(tài) 應(yīng)詢問起病以后的飲食量、飲食習(xí)慣、吞咽是否通暢、是否需要用水助吞等，睡眠及精神狀況如何。

　　8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過敏、家族史以及近段時(shí)間中傳染病接觸史、疫區(qū)旅行史等均要詳細(xì)詢問。

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