2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試越來越近了,為幫助大家復(fù)習(xí)鞏固重要知識點,醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理了“病史采集之咯血”供大家學(xué)習(xí)。
咯血
1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問咯血起始時間及咯血發(fā)生情況,咯血持續(xù)數(shù)天多為呼吸道感染??┭掷m(xù)數(shù)月多見于肺結(jié)核、肺腫瘤及支氣管擴張和慢性肺膿腫。
2.病因及誘因 咯血癥狀出現(xiàn)前有無明確誘因,如勞累、受涼。呼吸道感染后咯血見于支氣管及肺部疾患,或某些傳染病、血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等);勞累后咯血多見于心血管疾病,如心瓣膜病。
3.主要癥狀特點 注意詢問咯血的量,血的顏色與性狀,持續(xù)時間,緩解因素。
(1)每日咯血量<100ml為小量,100~500ml為中量,>500ml(或一次300~500ml)為大量咯血。不同疾病咯血量有所不同,一次大量咯血見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張和慢性肺膿腫;持續(xù)或間斷痰帶血為主,見于支氣管肺癌。
(2)咯血的顏色和性狀
?、倏┭獮轷r紅色,見于支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病。
②咯血為鐵銹色,主要見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。
?、鄞u紅色膠凍樣血痰,可見于肺炎桿菌性肺炎。
④粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰。
?、菘┭獮榘导t色或暗紅色血痰,可見于二尖瓣狹窄或肺梗死。
經(jīng)常規(guī)抗炎治療咯血緩解見于支氣管及肺部炎癥,無效則應(yīng)考慮肺結(jié)核或肺部腫塊。
4.病情發(fā)展與演變 詢問病情逐漸緩解還是加重,咯血量的多少,咯血間隔時間長短,咯血的緩急。
5.伴隨癥狀
(1)咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。
(2)咯血伴胸痛 見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死。
(3)咯血伴嗆咳 見于支氣管肺癌、支原體肺炎。
(4)咯血伴膿痰 見于肺膿腫、支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核及肺囊腫并感染、化膿性肺炎等。
(5)咯血伴皮膚黏膜出血 見于血液病、流行性出血熱、肺出血、鉤端螺旋體病等。
(6)咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。
6.診治經(jīng)過
(1)就診前做過何種檢查,如血常規(guī)、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培養(yǎng),結(jié)果如何。
(2)就診前用過何種抗生素和止血劑,劑量、療程及效果如何。
7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。
8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)史、藥物過敏史、家族史可簡要詢問。
以上就是醫(yī)學(xué)考試在線關(guān)于“病史采集之咯血”的整理,希望對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生備考有所幫助!更多備考資料請關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)欄目。
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