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處方書寫的基本要求如下
(1)處方記載的患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整,并與病歷記載相一致。
(2)每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/span>
(3)處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚,不得涂改。如有修改,醫(yī)師必須在修改處簽名并注明修改日期。
(4)醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱、復(fù)方制劑藥品名稱。不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代號;書寫要準(zhǔn)確規(guī)范,藥品用法可以用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫,但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。
(5)年齡必須寫實足年齡,新生兒、嬰幼兒寫清日、月齡,必要時注明體重。
(6)化學(xué)藥、中成藥可以分別開具處方,也可以開具在一張?zhí)幏?;中藥飲片?yīng)單獨開具處方?;瘜W(xué)藥、中成藥處方,每一種藥品須另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。
(7)一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用。特殊情況需超劑量使用時,應(yīng)注明原因并再次簽名。
(8)為便于藥師審核處方,醫(yī)師開具處方時,除特殊情況外必須注明臨床診斷。
(9)開具處方后的空白處應(yīng)畫一斜線,以示處方完畢。
(10)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致,不得任意改動,否則應(yīng)重新登記留樣備案。
(11)藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。
(12)門診處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。
(記憶:急3、普7、老特慢延長)
(13)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時,應(yīng)有病歷記錄。
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