《藥綜》知識點(diǎn)：常見藥源性疾病

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　　常見藥源性疾病

　　(一)藥源性胃腸道疾病

　　(1)導(dǎo)致消化道潰瘍及出血——非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D(非甾利尿利血平，維D潰瘍和出血)

　　(2)導(dǎo)致惡心嘔吐——硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)(亞鐵抗酸丙戊酸，茶堿腫瘤真惡心)

　　(3)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹——抗組胺藥(阿托品、東莨菪堿)、抗精神病藥(氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、阿米替林)。(組胺精神)

　　美國批準(zhǔn)的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊-----上市不久即出現(xiàn)了26例局部缺血性結(jié)腸炎，包括4例死亡。

　　(二)藥源性肝臟疾病(藥源性肝損害)

　　(1)麻醉劑：氟烷、異氟烷

　　(2)抗菌藥：異煙肼、、利福平、磺胺類等

　　(3)抗癲癇/驚厥藥物：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平;

　　(4)非甾體類抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸;

　　(5)咪唑類抗真菌藥：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑。

　　(6)HMG-CoA還原酶抑制劑類藥(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等)

　　(7)血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類：氯沙坦等。

　　(三)藥源性腎損害

　　(1)氨基糖苷類抗生素腎毒性大小的順序?yàn)椋盒旅顾?gt;阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星>鏈霉素。

　　(2)抗病毒藥物核苷類中的阿昔洛韋。

　　(3)非甾體抗炎藥(還具有胃腸道損害作用)

　　(4)血管收縮藥(去甲腎上腺素、苯腎上腺素、甲氧胺等)

　　(5)順鉑(目前應(yīng)用廣的金屬類抗腫瘤藥)

　　(6)含馬兜鈴酸的中藥(青木香、關(guān)木通、廣防己、朱砂蓮等。國家食品藥品監(jiān)督管理局于2004年8月取消了青木香的藥用標(biāo)準(zhǔn))

　　(藥源性腎損害——順鉑氨基苷;阿昔洛韋非甾體;收縮血管馬兜鈴)

　　(四)藥源性血液系統(tǒng)損害

　　(1)再生障礙性貧血——氯霉素、非甾體抗炎藥(保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚)、抗腫瘤藥(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等)、甲亢治療藥(甲硫氧嘧啶)。

　　(2)溶血性貧血：磺胺類

　　(3)粒細(xì)胞減少癥：磺胺類、氯霉素、非甾體抗炎藥(保泰松、吲哚美辛)

　　(4)血小板減少癥：抗腫瘤藥

　　知識點(diǎn)二、常見藥源性疾病

　　(5)血小板減少性紫癜：利福平、阿苯達(dá)唑等。

　　(①氯霉素——再障、粒細(xì)胞減少;②磺胺類——溶血性貧血、粒細(xì)胞減少;③非甾體抗炎藥：胃腸道損害、腎損害、再障、粒細(xì)胞減少)

　　(五)藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　(1)錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

　　(2)癲癇發(fā)作：抗精神病(氯氮平等)、抗抑郁藥(丙米嗪等)、抗心律失常藥(利多卡因、美西律等)。

　　(3)聽神經(jīng)障礙：氨基糖苷類、抗瘧藥(氯喹、奎寧)、水楊酸類、依他尼酸等。

　　(六)藥源性高血壓

　　藥源性高血壓在臨床上分兩種類型。

　?、裥退幵葱愿哐獕撼Ｍ蝗黄鸩?，發(fā)作時(shí)除出現(xiàn)血壓增高外，還伴有頭痛、震顫和心絞痛等表現(xiàn)，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。

　?、蛐退幵葱愿哐獕罕憩F(xiàn)為逐漸起病----還伴有腦、心和腎臟等器官嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腦卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。

　　(1)三環(huán)類抗抑郁藥-----患者血壓升高，亦可抑制可樂定、甲基多巴和胍乙啶等藥物進(jìn)入神經(jīng)末梢，減弱其降壓作用。

　　(2)單胺氧化酶抑制劑可使組織內(nèi)酪胺聚集，導(dǎo)致血壓增高。

　　(3)麻醉藥(如普魯卡因、利多卡因、丙泊酚等)可阻斷迷走神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)，使血壓升高。

　　(4)阿片受體拮抗藥(如納洛酮等)可拮抗大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，使痛覺突然恢復(fù)，交感神經(jīng)興奮，致血壓升高、心率加快、心律失常甚至肺水腫和心搏驟停。

　　(5)酒精及含酒精制劑(如左卡尼汀口服溶液、氫化可的松注射液、藿香正氣水等)、咖啡因及含咖啡因藥物(如復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方酚咖偽麻膠囊等)、哌甲酯、苯丙胺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥也可通過興奮交感神經(jīng)使血壓升高，或通過腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活升高血壓(比如雌激素避孕藥)。

　　含鈉注射液(如0. 9%氯化鈉注射液、10%氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液等)、含鈉抗感染藥物(如青霉素鈉、頭孢呋辛鈉等)和制酸劑(如碳酸氫鈉等)

　　非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素

　　中藥甘草有效成分為甘草酸

　　抗腫瘤藥物(如紫杉醇、順鉑、舒尼替尼及貝伐珠單抗等)重組人紅細(xì)胞生成素

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