為了更好地幫助各位考生復習中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試,醫(yī)學考試在線的小編特此整理了病毒性心肌炎的內容,請各位考生細讀:
病毒性心肌炎的中醫(yī)分型論治及西醫(yī)治療
1.中醫(yī)分型證治
(1)邪毒犯心
證候:心悸氣短,胸悶胸痛,發(fā)熱,鼻塞流涕,咽紅腫痛,咳嗽有痰,肌痛肢楚,頭暈乏力,舌質紅,舌苔薄,脈數或結代。
治法:清熱解毒,寧心安神。
方藥:銀翹散加減。
常用:金銀花、薄荷、淡豆豉清熱透表;板藍根、貫眾、苦參、蚤休、玄參清熱解毒,涼血活血;太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰。
(2)濕熱侵心
證候:心悸胸悶,寒熱起伏,全身肌肉酸痛,肢體乏力,惡心嘔吐,腹痛泄瀉,舌質紅,苔黃膩,脈濡數或結代。
治法:清熱化濕,寧心安神。
方藥:葛根黃芩黃連湯加減。
常用:葛根清熱解表;黃連、板藍根清熱解毒化濕;苦參、黃芩清化濕熱;陳皮、石菖蒲、茯苓、郁金行氣化濕安神。
(3)痰瘀阻絡
證候:心悸不寧,胸悶憋氣,心前區(qū)痛如針刺,脘悶嘔惡,面色晦暗,唇甲青紫,舌體胖,舌質紫暗,或舌邊尖見有瘀點,舌苔膩,脈滑或結代。
治法:豁痰活血,化瘀通絡。
方藥:瓜萎薤白半夏湯合失笑散加減。
常用:全瓜蔞、薤白、半夏、姜竹茹豁痰寬胸;蒲黃、五靈脂、紅花、郁金活血化瘀,行氣止痛。
(4)氣陰虧虛
證候:心悸不寧,活動后尤甚,少氣懶言,神疲倦怠,頭暈目眩,煩熱口渴,夜寐不安,舌光紅少苔,脈細數或促或結代。
治法:益氣養(yǎng)陰,寧心安神。
方藥:炙甘草湯合生脈散加減。
常用:炙甘草、黨參益氣養(yǎng)心;桂枝溫陽通脈;生地、阿膠滋陰養(yǎng)血以充血脈;麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰;酸棗仁寧心安神;丹參活血化瘀。
(5)心陽虛弱
證候:心悸怔仲,神疲乏力,畏寒肢冷,面色蒼白,頭暈多汗,甚則肢體浮腫,呼吸急促,舌質淡胖或淡紫,脈緩無力或結代。
治法:溫振心陽,寧心安神。
方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。
常用:桂枝、甘草辛甘助陽;黨參(或人參)、黃芪補益元氣;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神,斂汗固脫。
2.西醫(yī)治療
本病目前尚無特效治療,應結合患兒病情采取有效的綜合措施,可使大部分患兒痊愈或好轉。
(1)休息:十分重要。在急性期應至少臥床3~4周。有心功能不全或心臟擴大者更應強調絕對臥床,休息不少于6個月。以減輕心臟負荷及心肌耗氧量。休息不夠易使病情遷延。
(2)免疫抑制劑(激素):主要用潑尼松龍或潑尼松,少數病例加用硫唑嘌呤。主要用于有心力衰竭、心源性休克或高度房室傳導阻滯的危重患兒。
(3)改善心肌代謝藥物:
大劑量維生素C:緩慢靜脈推注,對促進心肌病變的恢復,改善心肌代謝,減輕癥狀和糾正心源性休克有一定療效。療程3~4周。
1.6-二磷酸果糖(FDP):可改善心肌細胞代謝,增加心肌能量;并可抑制中性粒細胞氧自由基生成。療程1~3周。
輔酶Q10:劑量為5~10mg/(次。d),肌肉注射,療程1~3個月。
能量合劑:三磷酸腺苷(ATP)20mg、輔酶A50u、細胞色素C15mg.療程1~2周。
其他還可選用極化液(10~25%)葡萄糖250ml,胰島素8~12iu,10%氯化鉀10ml)靜滴,口服肌苷片,維生素E、復合維生素B等。
(4)控制心力衰竭:一般病例可用地高辛口服,飽和量用常規(guī)的2/3量。心衰不重、發(fā)展不快者,可用口服維持量法,病重者用地高辛靜脈快速滴注。
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