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2019年護士資格考試高頻考點-原發(fā)性肝癌病人護理

2019-04-30 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:樊老師

  2019年護士資格考試進入倒計時22天,快來跟醫(yī)學考試在線小編一起打卡2019年護士資格考試高頻考點!今天要跟大家一起學習的是原發(fā)性肝癌病人護理,小編專門整理了考點精講、考頻指數(shù)分析,更有進階攻略和測試習題,幫助你及時練習鞏固,加深記憶??靵硪黄饘W起來!

  第3講 原發(fā)性肝癌病人的護理

  【考點精講】

  1.原發(fā)性肝癌的主要病因為:乙型肝炎后肝硬化,肝癌病人常有急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)肝區(qū)疼痛:為最常見和最主要的癥狀。

  (2)消化道和全身癥狀:常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等,可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱,抗菌藥治療無效。

  (3)體征:肝大,為中、晚期肝癌的主要臨床體征。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。

  (4)癌旁綜合征:如低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥;如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉移,還可呈現(xiàn)相應部位的臨床癥狀。此外,病人還可出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

  3.原發(fā)性肝癌病人的疼痛特點為:持續(xù)性脹痛。

  4.甲胎蛋白(AFP)測定是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。

  5.肝癌輔助檢查:①肝癌定位檢查中首選的方法是:B型超聲檢查;②CT和MRI檢查:可檢出直徑1.0cm左右的小肝癌。

  6.治療肝癌最有效的方法是:肝切除術。

  7.肝癌術后48小時病人病情平穩(wěn),可協(xié)助病人取半臥位,以降低切口張力。

  8.并發(fā)癥的預防和護理。

  (1)術前:①改善凝血功能:術前3天給維生素K1肌肉注射,以改善凝血功能,預防術中、術后出血。②告誡病人盡量避免致腫瘤破裂的誘因,如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內壓驟升的動作。加強腹部體征的觀察,若病人突然主訴腹痛,伴腹膜刺激征,應高度懷疑腫瘤破裂出血。

  (2)術后:①嚴密觀察病情變化。②體位與活動:手術后病人若血壓平穩(wěn),可給予半臥位,為防止術后肝斷面出血,一般不鼓勵病人早期活動。術后24小時內臥床休息,避免劇烈咳嗽,以免引起術后出血。③引流液的觀察:手術后當日可從肝旁引流管引流出血性液體100~300ml,若血性液體增多,應警惕腹腔內出血。

  (3)肝性腦?。翰∏橛^察;吸氧;避免肝性腦病的誘因;禁用肥皂水灌腸,便秘者可口服乳果糖,促使腸道內氨的排出。

  (4)膈下積液及膿腫:膈下積液和膿腫是肝切除術后的一種嚴重并發(fā)癥。術后引流不暢或引流管拔除過早,使殘肝旁積液、積血,或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液,如果繼發(fā)感染則形成膈下膿腫。

  (5)保持引流通暢,對經(jīng)胸手術放置胸腔引流管的病人,應按閉式胸腔引流的護理要求進行護理。

  (6)加強觀察:膈下積液及膿腫多發(fā)生在術后1周左右,若病人術后體溫正常后再度升高,或術后高熱持續(xù)不降,出現(xiàn)肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛、呃逆,應疑有膈下積液或膈下膿腫。

  【進階攻略】

  此章節(jié)為考試重點,著重記憶。

  1.隨著癌腫的增大,肝包膜內容物增多,壓力增大,病人表現(xiàn)為持續(xù)性腫痛。

  2.肝臟切面脆,術后早期活動會導致切面出血,因此,肝癌患者術后應臥床休息。

  3.肝性腦病禁用肥皂水灌腸,便秘者可口服乳果糖,促使腸道內氨的排出。

  【知識點隨手練】

  一、A1型選擇題

  1.原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點是

  A.間歇性隱痛

  B.持續(xù)性鈍痛

  C.陣發(fā)性絞痛

  D.壓榨樣疼痛

  E.燒灼樣疼痛

  2.與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關系最密切的疾病是

  A.甲型肝炎

  B.乙型肝炎

  C.肝膿腫

  D.中毒性肝炎

  E.肝棘球蚴病

  3.原發(fā)性肝癌主要轉移的部位是

  A.肝內

  B.肺

  C.左鎖骨上淋巴結

  D.骨

  E.腹腔內種植

  二、A2型選擇題

  1.男性,60歲,診斷為原發(fā)性肝癌,行肝葉切除術后3天,出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等,應考慮

  A.膽汁性腹膜炎

  B.膈下膿腫

  C.肝性腦病

  D.內出血

  E.休克

  【參考答案及解析】

  一、A1型選擇題

  1.【答案及解析】B.原發(fā)性肝癌:肝區(qū)疼痛為最常見和最主要的癥狀。約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀,多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。

  2.【答案及解析】B.流行病學和實驗研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關系,目前比較明確的與肝癌有關系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關系最為密切。

  3.【答案及解析】A.原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支,癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內轉移。

  二、A2型選擇題

  1.【答案及解析】C.肝葉切除術后病人易出現(xiàn)意識障礙,應首先考慮肝性腦病。

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