2019年護士資格考試高頻考點-原發(fā)性肝癌病人護理

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　　第3講　原發(fā)性肝癌病人的護理

　　【考點精講】

　　1.原發(fā)性肝癌的主要病因為：乙型肝炎后肝硬化，肝癌病人常有急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要的癥狀。

　　(2)消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗菌藥治療無效。

　　(3)體征：肝大，為中、晚期肝癌的主要臨床體征。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。

　　(4)癌旁綜合征：如低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥;如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉移，還可呈現(xiàn)相應部位的臨床癥狀。此外，病人還可出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

　　3.原發(fā)性肝癌病人的疼痛特點為：持續(xù)性脹痛。

　　4.甲胎蛋白(AFP)測定是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。

　　5.肝癌輔助檢查：①肝癌定位檢查中首選的方法是：B型超聲檢查;②CT和MRI檢查：可檢出直徑1.0cm左右的小肝癌。

　　6.治療肝癌最有效的方法是：肝切除術。

　　7.肝癌術后48小時病人病情平穩(wěn)，可協(xié)助病人取半臥位，以降低切口張力。

　　8.并發(fā)癥的預防和護理。

　　(1)術前：①改善凝血功能：術前3天給維生素K1肌肉注射，以改善凝血功能，預防術中、術后出血。②告誡病人盡量避免致腫瘤破裂的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內壓驟升的動作。加強腹部體征的觀察，若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應高度懷疑腫瘤破裂出血。

　　(2)術后：①嚴密觀察病情變化。②體位與活動：手術后病人若血壓平穩(wěn)，可給予半臥位，為防止術后肝斷面出血，一般不鼓勵病人早期活動。術后24小時內臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術后出血。③引流液的觀察：手術后當日可從肝旁引流管引流出血性液體100～300ml，若血性液體增多，應警惕腹腔內出血。

　　(3)肝性腦?。翰∏橛^察;吸氧;避免肝性腦病的誘因;禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內氨的排出。

　　(4)膈下積液及膿腫：膈下積液和膿腫是肝切除術后的一種嚴重并發(fā)癥。術后引流不暢或引流管拔除過早，使殘肝旁積液、積血，或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液，如果繼發(fā)感染則形成膈下膿腫。

　　(5)保持引流通暢，對經(jīng)胸手術放置胸腔引流管的病人，應按閉式胸腔引流的護理要求進行護理。

　　(6)加強觀察：膈下積液及膿腫多發(fā)生在術后1周左右，若病人術后體溫正常后再度升高，或術后高熱持續(xù)不降，出現(xiàn)肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛、呃逆，應疑有膈下積液或膈下膿腫。

　　【進階攻略】

　　此章節(jié)為考試重點，著重記憶。

　　1.隨著癌腫的增大，肝包膜內容物增多，壓力增大，病人表現(xiàn)為持續(xù)性腫痛。

　　2.肝臟切面脆，術后早期活動會導致切面出血，因此，肝癌患者術后應臥床休息。

　　3.肝性腦病禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內氨的排出。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點是

　　A.間歇性隱痛

　　B.持續(xù)性鈍痛

　　C.陣發(fā)性絞痛

　　D.壓榨樣疼痛

　　E.燒灼樣疼痛

　　2.與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關系最密切的疾病是

　　A.甲型肝炎

　　B.乙型肝炎

　　C.肝膿腫

　　D.中毒性肝炎

　　E.肝棘球蚴病

　　3.原發(fā)性肝癌主要轉移的部位是

　　A.肝內

　　B.肺

　　C.左鎖骨上淋巴結

　　D.骨

　　E.腹腔內種植

　　二、A2型選擇題

　　1.男性，60歲，診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術后3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應考慮

　　A.膽汁性腹膜炎

　　B.膈下膿腫

　　C.肝性腦病

　　D.內出血

　　E.休克

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】B.原發(fā)性肝癌：肝區(qū)疼痛為最常見和最主要的癥狀。約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。

　　2.【答案及解析】B.流行病學和實驗研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關系，目前比較明確的與肝癌有關系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關系最為密切。

　　3.【答案及解析】A.原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內轉移。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】C.肝葉切除術后病人易出現(xiàn)意識障礙，應首先考慮肝性腦病。

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