護考考點速記：小兒維生素D缺乏佝僂病臨床分期

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小兒維生素D缺乏性佝僂病臨床分期

1、初期

多見于3個月以內的小兒，主要表現為非特異性神經精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫、季節(jié)無關的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現枕禿。

2、激期

初期患兒若未經適當治療，可發(fā)展為激期。

（1）骨骼改變

①頭部：3～6個月患兒可見顱骨軟化，重者可出現乒乓球樣的感覺；7～8個月患兒可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲；出牙延遲、牙釉質缺乏并易患齲齒。

②胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現肋骨串珠，以第7～10肋最明顯；膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內陷形成郝氏溝；胸骨突出或凹陷。

③四肢：6個月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開始行走后，由于骨質軟化，因負重可出現下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。久坐者可見脊柱后凸或側彎。

（2）運動功能發(fā)育遲緩　患兒肌肉發(fā)育不良。肌張力低下，韌帶松弛，表現為頭頸軟弱無力，坐、立、行等運動功能落后，腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹。

（3）神經、精神發(fā)育遲緩　重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。

3、恢復期

經適當治療后，患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復。

4、后遺癥期

多見于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骺畸形。

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