臨床護(hù)士關(guān)注問(wèn)題：動(dòng)脈采血過(guò)程中的注意事項(xiàng)

      1、避免誤采靜脈血

      動(dòng)靜脈血酸堿度、氣體指標(biāo)等存在明顯差異。如靜脈血PH值、PaO2顯著低于動(dòng)脈血，PaCO2顯著高于動(dòng)脈血。

      應(yīng)正確選取穿刺部位，提升采集技能，避免誤采靜脈血而引起結(jié)果偏差。如發(fā)現(xiàn)靜脈血混入，應(yīng)根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目要求判斷是否需要重新采集。

      2、避免標(biāo)本稀釋

      標(biāo)本稀釋影響氣體指標(biāo)及電解質(zhì)等結(jié)果的準(zhǔn)確性。引起標(biāo)本稀釋的常見原因有使用液態(tài)抗凝劑，動(dòng)脈導(dǎo)管采血時(shí)未有效去除沖管液影響等。為避免標(biāo)本被稀釋，在使用液態(tài)抗凝劑時(shí)需將肝素溶液與血樣的比例控制在 1:20 以下。

      經(jīng)動(dòng)脈留置導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獦?biāo)本采集時(shí)，原則上應(yīng)去除 3 倍導(dǎo)管死腔體積的混合血液后，方可進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本采集，同時(shí)記錄標(biāo)本采集方式，便于臨床回溯 。

      3、避免標(biāo)本產(chǎn)生氣泡

      氣泡形成是動(dòng)脈血標(biāo)本的常見質(zhì)量問(wèn)題之一，氣泡越大，對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響越大。有研究顯示即使氣泡體積僅占標(biāo)本體積的 0.5% ~ 1% 也可能引起 Pa結(jié)果明顯偏差。因此若不慎引入氣泡，應(yīng)在取樣后立即排除。

      4、避免標(biāo)本溶血

      溶血對(duì)細(xì)胞內(nèi)外離子、氣體指標(biāo)及酸堿度等檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性均有影響 。引起標(biāo)本溶血的常見原因有采血器針頭過(guò)細(xì)、抗凝混勻過(guò)程中劇烈震蕩、使用氣動(dòng)傳送裝置運(yùn)送標(biāo)本等 。

      為預(yù)防標(biāo)本溶血，建議成人患者選擇 20 ~ 22 G 的動(dòng)脈采血針穿刺；標(biāo)本混勻及運(yùn)送過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌用力震蕩；不宜使用氣動(dòng)傳送裝置傳輸標(biāo)本。

      5、避免標(biāo)本凝集

      血液標(biāo)本未及時(shí)混勻或混勻不充分可引起標(biāo)本凝固或產(chǎn)生微小凝塊 ，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，同時(shí)可能造成血?dú)夥治鰞x故障 。標(biāo)本在封閉后應(yīng)立即進(jìn)行混勻，操作手法詳見動(dòng)脈采血流程。

      6、避免標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

      采血后30分鐘內(nèi)應(yīng)上機(jī)檢測(cè)。動(dòng)脈血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可由于血細(xì)胞持續(xù)代謝，血標(biāo)本中的氣體分壓。血糖、乳酸等檢測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性會(huì)受到干擾。上機(jī)前檢驗(yàn)人員需根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書推薦的方法，再次混勻標(biāo)本。同時(shí)去除采血器頂端死腔中的血液一兩滴，防止檢驗(yàn)錯(cuò)誤及堵塞儀器管路 。