肝膿腫病人的護(hù)理——25年護(hù)考生看過來

      一 、概述

      肝臟感染性疾病范圍廣泛，與外科有關(guān)的主要是肝膿腫，常見的有細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，二者均可引起不同程度的發(fā)熱和肝大以及右上腹壓痛，在臨床上細(xì)菌性肝膿腫比較多見。此外尚有一些特殊感染如結(jié)核性肝膿腫、真菌性肝膿腫和寄生蟲性肝膿腫等，較少見。對(duì)肝膿腫患者寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等現(xiàn)存和潛在問題的發(fā)現(xiàn)和處理，為其提供相應(yīng)的生理、心理、社會(huì)的照顧可以有效地改善其生活治療和預(yù)后。

      二、主要護(hù)理問題

     1、疼痛與肝膿腫致肝包膜張力增加有關(guān)。

     2、發(fā)熱。

     3、潛在并發(fā)癥，如繼發(fā)二重感染、出血等。

      三、護(hù)理措施

     1、心理護(hù)理

     患者入院后，由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)以及環(huán)境的改變，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等一系列心理反應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者接觸，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病特點(diǎn)、愈后情況等，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予耐心的心理疏導(dǎo)，從而消除患者緊張、焦慮的心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

     2、寒戰(zhàn)、高熱護(hù)理

     高熱護(hù)理：體溫多高熱，物理降溫。肝膿腫高熱患者，每天至少攝入2000ml液體。

     肝膿腫高熱患者：應(yīng)用4℃生理鹽水灌腸。

     肝膿腫發(fā)病時(shí)，由于細(xì)菌間斷入血，造成菌血癥，使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，了解寒戰(zhàn)的規(guī)律。發(fā)熱時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑首選藥物降溫，如復(fù)方氨基比林肌注，再輔以物理降溫，包括冰袋冷敷、酒精擦浴。降溫過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，降溫后要保持皮膚的清潔、干燥，及時(shí)更換潮濕的衣服和床單。

     3、用藥護(hù)理

     肝膿腫治療過程中，需要根據(jù)患者的膿腫灶的數(shù)目和大小以及推測(cè)的可能敏感抗生素，給予聯(lián)合及足量并且長(zhǎng)期廣譜抗生素治療。用藥過程中需要保證及時(shí)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間給藥，同時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

     4、肝穿刺術(shù)前護(hù)理

     （1）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。

     （2）向患者說明配合穿刺的注意事項(xiàng)。

     （3）術(shù)前囑患者排空膀胱。

     5、肝穿刺術(shù)后護(hù)理

     （1）術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床24小時(shí)。

     （2）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加速、出冷汗、面色蒼白，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

     （3）消毒穿刺部位皮膚，并定期更換敷料，觀察傷口敷料是否有滲血及滲液。

     （4）若穿刺部位疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

     （5）若懷疑是阿米巴肝膿腫，應(yīng)將抽出的膿液或排出的糞便及時(shí)送檢

     （6）并發(fā)癥護(hù)理肝膿腫常見的并發(fā)癥有肝出血、膽囊或膽管損傷、結(jié)腸或腎損傷、腹膜或胸膜的繼發(fā)感染等。應(yīng)密切觀察患者病情變化，囑患者發(fā)病期要臥床休息，不可劇烈活動(dòng)，可適量床上活動(dòng)?？人?、排便時(shí)不可用力過猛，保護(hù)好肝區(qū)，避免碰撞，防止膿腫破潰。如發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

     （7）引流管護(hù)理妥善固定引流管，防止管路脫出。保持各引流管引流通暢，定時(shí)擠壓。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。

     （8）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后1～3天禁食水，禁食期間，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。待腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡為普通飲食。可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低脂肪飲食。

      四、健康宣教

     1、指導(dǎo)患者保持良好的心情，注意休息，勞逸結(jié)合。

     2、合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，體重超標(biāo)者注意減輕體重。

     3、遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查，若出現(xiàn)異常情況，立即就診。

     4、囑病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富清淡飲食。

     5、指導(dǎo)病人妥善固定引流管的方法，活動(dòng)時(shí)勿拉扯引流管，保持適當(dāng)?shù)乃啥?，防止滑脫入腹而使管?nèi)膿液流入腹腔。

     6、告知病人腹腔感染時(shí)候腹痛變化，一旦感覺，及時(shí)告知醫(yī)生。