考綱重點之中診臟腑辨證（二）

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        考點十：心血虛證的證候分析

        1.病因

        ①勞神過度而耗血，或失血過多，或久病傷及營血等引起。

        ②因脾失健運或腎精虧損，生血之源不足而導致。

        2.證候分析

        （1）血液不足，心失所養(yǎng)，心動失常，故見心悸。

        （2）血虛心神失養(yǎng)，神不守舍，則見失眠、多夢。

        （3）血虛不能上榮于頭、面，故見頭暈眼花、健忘、面色淡白或萎黃，唇、舌色淡；血少脈道失充，故脈細無力。

        考點十一：心陰虛證的概念、臨床表現

        1.概念

        心陰虛證是指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現的虛熱證候。

        2.臨床表現

        （1）心病表現：心煩，心悸，失眠，多夢。

        （2）陰虛表現：口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數。

        本證以心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據。

        考點十二：心陰虛證的證候分析

        1.病因

        ①因思慮勞神太過，暗耗心陰。

        ②因溫熱火邪，灼傷心陰。

        ③因肝腎等臟陰虧，累及于心所致。

        2.證候分析

        （1）陰液虧少，心失濡養(yǎng)，心動失常，故見心悸。

        （2）心神失養(yǎng)，虛火擾神，神不守舍，則見心煩不寧、失眠、多夢。

        （3）陰虛失潤，不能制陽，故口燥咽干，形體消瘦；手足心熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細數等，均為陰虛內熱之象。

        考點十三：心火亢盛證的概念、臨床表現

        1.概念

        心火亢盛證是指火熱內熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現的實熱證候。

        2臨床表現

        （1）心病熱象：心煩，失眠，甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識不清。

        （2）實熱表現：發(fā)熱，口渴，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數有力。

        本證以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等實火表現為辨證的主要依據。

        考點十四：心火亢盛證的證候分析

        1.病因

        ①因情志抑郁化火，內熾于心所致。

        ②火熱之邪內侵，內熾于心所致。

        ③過食辛辣刺激、溫補之品，久蘊化火，內熾于心所致。

        2.證候分析

        （1）心火熾盛，內擾于心，神不守舍，則為發(fā)熱，心煩，失眠。

        （2）火邪傷津，故口渴，便秘，尿黃。

        （3）火熱炎上，則面赤，舌尖紅絳；氣血運行加速，則脈數有力。

        （4）若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。

        （5）若兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習慣稱為心移熱于小腸。由于心火熾盛，灼傷津液，以致尿少色赤而排尿灼熱澀痛。

        （6）若吐血、衄血表現突出者，稱為心火迫血妄行證。

        （7）若以狂躁譫語、神識不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。

        考點十五：痰蒙心神證的概念、臨床表現

        1.概念

        痰蒙心神證是指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主要表現的證候。又名痰迷心竅（包）證。

        2.臨床表現

        （1）神昏：神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人。

        （2）癲證：神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常。

        （3）癇證：突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。

        （4）痰濁內阻：面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

        本證以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷與痰濁癥狀共見為辨證的主要依據。

        考點十六：痰蒙心神證的證候分析

        證候分析：

        1.痰濁上蒙心神，神明失司，故見神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人。

        2.情志不遂，肝失疏泄，氣郁痰凝，痰氣互結，蒙蔽神明，則見神情抑郁，淡漠癡呆，或神志錯亂，喃喃獨語，舉止失常。

        3.若痰濁內盛，引動肝風，肝風夾痰，閉阻心神，則可表現為突然昏仆，不省人事，口吐涎沫喉中痰鳴。

        4.痰濁內阻，清陽不升，濁氣上泛，氣血不暢，故面色晦暗；痰阻胸陽，胃失和降，則胸悶，惡心嘔吐。

        5.舌苔白膩，脈滑，均為痰濁內盛之征。

        考點十七：痰火擾神證的概念、臨床表現

         1.概念

        痰火擾神證是指火熱痰濁交結，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現的證候。又名痰火擾心[閉竅]證。

        2.臨床表現

        （1）神志異常：心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常（狂證）。

        （2）痰火內擾：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，面赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

        本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據。若見火熱而無痰的證候者，則為熱閉[擾]心神證。

        考點十八：痰火擾神證的證候分析

        1.病因

        ①精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，煉液為痰，痰火內盛。

        ②外感溫熱、濕熱之邪，熱邪煎熬，灼津為痰，痰火內擾所致。

        2.證候分析

        （1）本證既可見于外感熱病，又可見于內傷雜病。

        （2）外感熱病中，由于邪熱內蘊，里熱蒸騰上炎，則見發(fā)熱，面紅目赤，呼吸氣粗；熱灼津傷，故便秘尿黃；痰火擾亂或蒙閉心神，可見煩躁不寧，神昏譫語。

        （3）內傷雜病中，由于精神刺激，痰火內盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見胡言亂語，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物。

        （4）痰火內盛，故吐痰黃稠，或喉間痰鳴；痰阻氣機，則胸悶不舒。

        （5）舌紅，苔黃膩，脈滑數，均為痰火內盛之象。

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