口腔醫(yī)師技能考試：病例分析知識總結(jié)

　　為了幫助考生梳理重要知識框架，醫(yī)學(xué)考試在線小編為大家整理了口腔醫(yī)師實踐技能考試中病例分析的知識點，希望能幫助大家順利攻克考試!

　　⒈淺齲：

　　一般無自覺癥狀，遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應(yīng)，X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。淺齲的鑒別診斷：①釉質(zhì)鈣化不全;②釉質(zhì)發(fā)育不全;③氟牙癥。

　?、仓旋x：患者對酸甜敏感，冷熱酸痛，冷刺激明顯，刺激去除后疼痛立即消失，齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細(xì)菌等。

　　術(shù)區(qū)隔離：①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器;②橡皮障隔離法;③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。

　　窩洞消毒：75%酒精、樟腦酚;25%麝香草酚乙醇溶液。

　　洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5～2mm不需墊底;大于1mm一般只墊一層;小于1mm需墊兩層。

　?、成铨x：齲洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷熱化學(xué)刺激時疼痛較中齲劇烈。

　　深齲的鑒別：①可復(fù)性牙髓炎;②慢性牙髓炎。

　　深齲治療原則：①去凈腐質(zhì)，消除感染源;②保護(hù)牙髓;③正確判斷牙髓情況。

　　牙變色原因：牙髓組織壞死后紅細(xì)胞破裂，使血紅蛋白分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管。

　　窩洞的制備原則：①去盡腐質(zhì);②保護(hù)牙髓;③盡量保留健康牙體組織;④制備抗力形和固位形。(⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū))

　　為達(dá)到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚;②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù);③去除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm。

　　為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位;②對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹;③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3。

　　銀汞合金修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：Ⅰ、Ⅱ類洞、后牙Ⅴ類洞，特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù)，對美觀要求不高的病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未累及唇面者，冠修復(fù)前的牙體充填。

　　銀汞合金修復(fù)洞形預(yù)備：①窩洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠強(qiáng)度和固位;②銀汞合金與牙體組織無粘接性，要求窩洞為典形的盒狀洞形，必要時應(yīng)增加輔助固位形，以使修復(fù)體具有良好的固位;③洞面角應(yīng)成直角，不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。

　　復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)，前牙和后牙Ⅴ類洞的修復(fù)，后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)、冠修復(fù)前的牙體充填。

　　4、急性牙髓炎：

　　癥狀：

　?、僮园l(fā)性陣發(fā)性痛(化膿時有搏動性跳痛);②夜間痛;③溫度刺激加劇疼痛(牙髓化膿或壞死時表現(xiàn)為熱痛冷緩解);④疼痛不能定位。

　　檢查：

　?、倩佳揽刹榧敖枨坏纳铨x或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋;②探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見少許不明顯，晚期垂直輕度叩痛。

　　鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛;②齦乳頭炎;③急性上頜竇炎。

　　應(yīng)急處理：①開髓引流;②消炎止痛;③針刺鎮(zhèn)痛。

　　5、慢性牙髓炎：

　　病成較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。膿血自穿髓孔流出

　　慢性閉鎖型牙髓炎：

　?、贌o自發(fā)痛，有長期的冷熱刺激痛史;

　?、诳刹榧吧铨x洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患;

　?、鄱磧?nèi)探診遲鈍，去腐后無肉眼可見的露髓孔;

　　④溫度測驗反應(yīng)遲鈍或遲緩;

　?、荻嘤休p度叩痛()或叩診不適(±)。

　　慢性潰瘍型牙髓炎：

　?、贌o自發(fā)痛，當(dāng)食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛;

　?、诶錈岽碳⊥?

　?、鄄榧吧铨x洞或近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見大量軟垢、牙石堆積，洞內(nèi)食物嵌塞;

　?、苋ジ写┧杩?，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出;

　?、轀囟葴y驗敏感;

　?、逈]有叩痛或輕微不適。

　　慢性增生性牙髓炎：

　?、贌o自發(fā)痛，有進(jìn)食痛或進(jìn)食出血現(xiàn)象，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物;

　?、诨佳郎铨x洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用。

　　慢性牙髓炎診斷要點：

　?、倏啥ㄎ换佳?，有長期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史;

　?、诨佳烙醒荔w硬組織疾病;

　　③患牙對溫度測驗異常;

　?、苓翟\反應(yīng)作為重要指標(biāo)。

　　慢性牙髓炎鑒別診斷：

　?、偕铨x;②可復(fù)性牙髓炎;③干槽癥。

　　牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：

　　牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。

　　牙周膜息肉：多根牙的齲損發(fā)展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進(jìn)入髓室，外觀極像牙髓息肉。

　　牙髓壞死：

　　癥狀：①無自覺癥狀;②牙冠變色;③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史;

　　檢查：①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見完整牙冠者;②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤;③牙髓無反應(yīng);④叩(-)或不適感(±);⑤無竇道;⑥X線無明顯異常。

　　牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。

　　6、急性化膿性根尖周炎：

　　⑴根尖膿腫：

　　癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合痛。

　　檢查：①叩痛()～()松動Ⅱ°～Ⅲ°;②根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛;③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

　?、乒悄は履撃[(又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎)

　　癥狀：患牙的持續(xù)性搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進(jìn)食，可有體溫升高，乏力等癥狀。

　　檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結(jié)腫大捫痛;②叩痛()，松動Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感;③嚴(yán)重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。

　?、钦衬は履撃[：

　　癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。

　　檢查：①叩痛()～()，松動Ⅰ°;②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，易破潰。

　　治療：應(yīng)急處理：①開髓引流;②切開排膿;③安撫治療;④調(diào)合磨改;⑤消炎止痛;⑥針刺鎮(zhèn)痛。治療方法：急性癥狀緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。

　　7、邊緣性齦炎(慢性齦炎)

　　正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質(zhì)地致密而堅韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過2～3mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。

　　慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病始動因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。

　　患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當(dāng)食物嵌塞或不適當(dāng)剔牙時，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。

　　慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：

　?、僭缙谘乐苎?②血液病;③壞死性潰瘍性齦炎;④艾滋病相關(guān)齦炎。

　　治療：①去除病因;②藥物治療;③定期復(fù)查;④若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。

　　8、成人牙周炎

　　本病可開始于青年時期，病程進(jìn)展緩慢，可長達(dá)十余年甚至數(shù)十年。

　　檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側(cè)面常見，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。

　　成人牙周袋分輕、中、重度。

　　輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm。附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。

　　中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3，但不超過1/2。牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

　　重度：牙周袋>6mm，附著喪失>5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2，根分叉區(qū)有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

　　牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。

　　成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。

　　成人牙周炎治療：①牙周潔治;②口腔衛(wèi)生宣教;③定期復(fù)查。

　　9、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：

　　居口腔粘膜病的首位，本病周期性復(fù)發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。

　?、陛p型阿弗他潰瘍：

　　該病占80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征(潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯)，發(fā)作期1～2周，愈合后不留瘢痕。

　　⒉重型阿弗他潰瘍：

　　又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑10～30mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長達(dá)數(shù)月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。

　?、嘲捳顦影⒏ニ麧儯?/p>

　　又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，似滿天星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結(jié)腫大等，愈后不留瘢痕。

　　10、口腔白斑病

　　白斑分為均質(zhì)型(斑塊狀、皺紋紙狀)和非均質(zhì)型(顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀)

　　斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。

　　顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

　　皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。

　　疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。

　　潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。

　　口腔白斑鑒別診斷：

　　口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。

　　①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。

　　②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。

　?、郯咨＞d狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。

　?、苊灾Y：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。

　?、荼馄教Π_：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。

　?、拚衬は吕w維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。

　?、呙范菊衬ぐ?。初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(RPP)及梅毒螺旋體血凝素試驗(TPHA)可確。

　　治療原則：①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復(fù)體也應(yīng)除去;②衛(wèi)生宣教;③0.1～0.3%維A酸軟膏局部涂布;④白斑局部可用魚肝油涂擦;⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時，應(yīng)及時手術(shù)切除活檢;⑥中醫(yī)中藥治療。

　　11、牙齒外傷：

　　包括牙震蕩、牙脫位、牙折。

　?、毖勒鹗帲貉乐苣さ妮p度損傷，不伴牙體組織缺損。

　　治療：1～2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，降低咬合，松動患牙應(yīng)固定，受傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查，若牙髓壞死，應(yīng)盡快做根治。

　　⒉牙脫位：碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X線顯示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙脫位后伴發(fā)癥狀：a.牙髓壞死;b.牙髓腔變窄或消失;c.牙根外吸收;d.邊緣性牙槽突吸收。

　　治療：保存患牙是原則：

　　①部分脫位：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定，定期復(fù)查，牙髓已壞死的應(yīng)及時根治。

　　②嵌入性牙脫位：復(fù)位后兩周作根治，年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出，任其自己萌出。

　?、弁耆撐谎溃涸?0分鐘進(jìn)行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應(yīng)就地用生理鹽水或自來水沖洗，然后放入原位，如不能立即復(fù)位，可置于舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內(nèi)，到醫(yī)院就診，根尖發(fā)育完成的脫位牙，可在復(fù)位3～4周后作根治，若脫位2小時后就診，在體外完成根治，并經(jīng)根面的牙槽窩刮治后復(fù)位，固定。

　　年輕恒牙完全脫位，復(fù)位及時者，牙髓常能繼續(xù)生存，若就診不及時，只能在體外根治，根面和牙槽窩刮治后再植，固定。

　?、逞勒郏?/p>

　　包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。冠折治療：

　?、偃睋p少，牙本質(zhì)暴露者，可將銳緣磨光;

　　②牙本質(zhì)已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療;

　?、垩浪枰驯┞兜那把?，牙根發(fā)育完成的，可行摘髓術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)，牙冠缺損者，可用復(fù)合樹脂或烤瓷修復(fù)。牙的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后6～8周進(jìn)行。

　　根折治療：

　?、俑?/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時就及時根治;

　?、诟?/3折斷：夾板固定，牙冠錯位的復(fù)位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端;

　　③對頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者適用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。

　　冠根聯(lián)合折治療：盡量保留具備樁核冠修復(fù)的患牙。

　　12、智齒冠周炎：

　　癥狀：常以急性炎癥出現(xiàn)，下頜多見。病員自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，進(jìn)食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重，病情繼續(xù)發(fā)展，可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，引起張口受限或牙關(guān)緊閉?；颊呖谇徊粷崳梢鹂诔?、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。全身有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細(xì)胞增高等。

　　檢查：多數(shù)病員可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發(fā)紅，伴有不同程度的腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內(nèi)壓出膿液，伴患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹壓痛。

　　治療：①局部沖洗;②抗菌藥物及全身支持療法;③切開引流;④不能萌出的智齒盡早拔除。

　　13、牙列缺損

　　⒈牙列缺損的常見原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。

　　⒉牙列缺損的影響：①咀嚼功能減退;②發(fā)育功能障礙;③影響美觀。

　?、矺ennedy分類：

　　第一類：雙側(cè)游離缺牙;

　　第二類：單側(cè)游離缺牙;

　　第三類：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后都有基牙;

　　第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠(yuǎn)中。

　　固定橋修復(fù):適宜年齡為20～60歲。

　　固定義齒組成：

　?、倩?②固位體;③橋體;④連接體。

　　固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理：

　　基牙疼痛：

　　A.固位體和鄰牙間的鄰接過緊(一般不需處理)

　　B.基牙牙髓受粘固劑的刺激(短期內(nèi)酸痛不必處理，或癥狀不消失或加重，需將義齒去除后，治療基牙后，重做)

　　C.咬合創(chuàng)傷(短期內(nèi)引起基牙疼痛，調(diào)磨早接觸點即可)

　　D.設(shè)計不合理，可造成基牙負(fù)擔(dān)(使用一段時間后出現(xiàn)基牙疼或基牙松動，應(yīng)去除，重新設(shè)計制作)

　　E.繼發(fā)齲引起基牙疼痛(使用一段時間后出現(xiàn)，需去除，治療基牙后，重做)基牙松動或移位：

　　主要原因是基牙負(fù)荷過重所致(基牙條件差、橋體過長，設(shè)計基牙數(shù)量不足、橋體頜面過寬或牙尖斜度過大，機(jī)體代償功能失調(diào))，應(yīng)盡早去除，重新設(shè)計制作。

　　齦炎：

　　固位體邊緣過長或不密合、固位體與鄰牙接觸不良、橋體與齦組織不密合，橋體或固位體軸面外形恢復(fù)不正確，應(yīng)去除重做。

　　固定義齒松脫：

　　A.設(shè)計不當(dāng)(雙端固定時基牙支持力或固位力相差大，或單端固位時固位力不夠)

　　B.基牙制備不當(dāng)(全冠軸面內(nèi)聚太多，牙冠太短，嵌體軸壁過分外展，3/4冠鄰軸溝內(nèi)聚太多或軸溝長度深度不夠)

　　C.固位體制作有問題(固位體變形或與基牙不密合)

　　D.橋體抗撓曲力差

　　E.粘固不合要求(隔濕不好或粘固劑調(diào)拌過稀)

　　除E只需重新粘固外，其它都應(yīng)去除后重新設(shè)計制作

　　固定義齒損壞：磨損穿孔、橋體變形、脫焊，崩瓷等

　　可摘局部義齒組成：①人工牙;②基托;③固位體。

　　義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理：

　　1、基牙或?qū)︻M牙疼痛

　　基牙疼痛：卡環(huán)過緊，頰舌側(cè)卡環(huán)臂力量不平衡;人工牙與鄰牙或基托與余留牙接觸過緊：義齒翹動或擺動，對基牙產(chǎn)生扭力;咬合過高，基牙負(fù)擔(dān)過重;牙周情況差，無法支持頜力;

　　處理：調(diào)改卡環(huán);磨改人工牙或基托與余留牙接觸過緊處;克服義齒翹動或擺動;調(diào)整咬合，消除早接觸點;去除頜支托或卡環(huán);

　　基牙酸痛：頜支托或處牙體磨耗過多;頜支托凹磨得過深;卡環(huán)臂進(jìn)入基牙頸部牙本質(zhì)敏感區(qū);

　　處理：脫敏;調(diào)整卡環(huán)位置;

　　對頜牙酸痛或疼痛：磨耗過多;咬合過高;牙周情況差;

　　處理：脫敏;調(diào)頜;

　　2、軟組織疼痛或潰瘍

　　局部軟組織疼痛或潰瘍：基托邊緣過長或過銳利;基托組織面有小結(jié)節(jié);基托進(jìn)入軟組織倒凹區(qū);上頜硬區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、下頜舌隆突等處，基托組織面未作緩沖;牙槽嵴有殘存骨刺或骨尖：卡環(huán)臂壓迫牙齦;

　　處理：適當(dāng)磨短邊緣并使其光滑圓鈍：磨除組織面小結(jié)節(jié)：緩沖軟組織倒凹區(qū)及硬區(qū);手術(shù)去除骨突骨尖：調(diào)整卡環(huán)臂：

　　大面積組織壓痛或潰瘍：基托變形：咬合不平衡;頜支托未起到支持義齒下沉：基托面積過小，壓力集中;牙槽嵴過窄，粘膜較薄，耐受力低：

　　處理：基托重襯或重做義齒;調(diào)頜;調(diào)整或重做頜支托;適當(dāng)擴(kuò)大基托面積;降低咬合加深食物溢出溝，采用軟性材料加襯;

　　固位差：彈跳：卡環(huán)臂過緊并且未進(jìn)入倒凹區(qū);卡環(huán)尖端搭在鄰牙上形成支點：

　　處理：調(diào)整卡環(huán);磨短卡環(huán);

　　翹動或擺動：基托變成與粘膜不密合;支托移位形成支點;咬合不平衡;牙尖斜度過大;卡環(huán)堅硬部分與基牙不密合，缺乏環(huán)抱作用;未設(shè)計間接固位體;人工牙排列未排在牙槽嵴頂，形成杠桿;

　　處理：用自凝塑料墊底;調(diào)整或重做頜支托;調(diào)頜;減小牙尖斜度;重新制作卡環(huán);增設(shè)間接固位體;重新排列人工牙;

　　上下活動：卡環(huán)臂過緊;卡環(huán)臂過于靠近牙頸部;調(diào)整卡環(huán)臂或重做卡環(huán);

　　咀嚼無力：咬合關(guān)系不良;人工牙頜面無溝嵴形態(tài);牙尖斜度過小;人工牙頰舌徑過窄;垂直距離過低;

　　處理：調(diào)頜或加高人工牙頜面;作出頜面應(yīng)有的解剖形態(tài);增加牙尖斜度;加寬頰舌徑;恢復(fù)正常垂直距離;

　　食物嵌塞：基托與基牙或粘膜不密合;支架與基牙或粘膜不密合;基牙傾斜，基托與基牙間隙過大;義齒固位不良;金屬支架過于復(fù)雜;

　　處理：用自凝塑料墊底;去除后腭桿或舌桿，重做;制備牙體，減小倒凹或調(diào)整就位道，盡量減小基托與基牙的間隙;加強(qiáng)義齒固位與穩(wěn)定;

　　唾液增多和惡心：初期不適應(yīng);基托后緣過厚;上頜基托后緣伸展過長或基托后緣與粘膜不密合;后腭桿與粘膜不密合

　　處理：樹立戴牙信心;適當(dāng)磨改腭側(cè)基托后緣，基托后緣加墊;拆除后腭桿，重做;

　　咬頰或咬舌：人工牙排列偏頰或偏舌，后牙覆蓋太小，形成對刃頜;頰、舌尖過于銳利;

　　處理：調(diào)整人工牙的位置或調(diào)磨人工牙頰舌徑，加大后牙覆蓋;如經(jīng)調(diào)磨后仍咬頰或咬舌，需重排人工牙;磨去銳利牙尖;

　　發(fā)音不清：初期不適應(yīng);基托過厚過大;基托后緣與粘膜不密合;腭側(cè)基托形態(tài)不良，表面粗糙;人工牙排列偏舌，影響舌的運動;

　　處理：囑患者耐心適應(yīng);磨改基托;基托加襯;修整腭側(cè)基托邊緣形態(tài);重新排列人工牙;

　　摘戴困難：摘戴方法不正確，卡環(huán)過緊;卡環(huán)進(jìn)入楔狀缺損區(qū)或金屬冠的齦緣;卡環(huán)堅硬部分進(jìn)入倒凹區(qū);基托與其它余留牙接觸過緊;

　　處理：教會患者戴牙，調(diào)整卡環(huán)臂;充填楔狀缺損少量調(diào)整基牙突度，必要時去除卡環(huán)，重做;磨改基托與余留牙接觸的組織面;

　　14、牙列缺失

　　(1)影響全口義齒固位的有關(guān)因素：

　　A.頜骨的解剖形態(tài)和口腔粘膜的性質(zhì)：頜弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系帶附著距牙槽嵴近、口腔粘膜過薄或過厚則固位差;

　　B.基托的邊緣：在上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，在唇頰系帶處的基托邊緣應(yīng)做成切跡，以免妨礙系帶的活動。在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)，以利固位，基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上，義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。

　　在下頜基托的唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底、唇舌系帶處，做成切跡，基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1/2或全部，基托邊緣應(yīng)圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸，以獲得良好的邊緣封閉。

　　C.唾液的質(zhì)和量：粘稠度低、流動性差則降低固位。量過多或過少也影響固位。

　　(2)影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：

　　A良好的咬合關(guān)系B合理的排牙C理想的基托磨光面

　　15、無牙頜的口腔檢查：

　　①頜面部左右是否對稱，下頜運動是否正常，有無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀;②牙槽嵴吸收情況;③頜弓的形狀和大小;④上下頜弓的關(guān)系(水平、垂直);⑤上下唇系帶的位置;⑥腭穹窿的形狀;⑦肌系帶的附著;⑧舌的位置和大小;⑨對舊義齒的檢查。

　　16、全口義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理方法：

　　(1)疼痛：基托邊緣過長或過短工;基托在系帶處或骨突區(qū)緩沖不夠;基托組織面有小結(jié)節(jié);咬合不平衡;垂直距離過高等

　　(2)固位不良：患者口腔條件差或?qū)αx齒不適應(yīng);義齒本身問題：1)下頜處于休息狀態(tài)時易脫位：基托與粘膜不密貼;基托邊緣伸展過度或不足;后堤區(qū)處理不當(dāng);牙槽嵴有松軟的粘膜組織;2)義齒在說話和張口時容易脫落：基托邊緣伸展過長或基托過厚.或基托邊緣在系帶處未讓開或讓開不夠;

　　(3)咀嚼時義齒易脫位：咬合不平衡

　　惡心：初戴時惡心是因為不適應(yīng)。如戴用一段時間后仍惡心：上頜基托后緣伸展過長;上頜基托后部與粘膜貼合不良;

　　咬頰或咬舌：牙列缺失后長期未修復(fù)者，頰部可內(nèi)陷，舌體可向外擴(kuò)展;后牙覆蓋小;后牙排列位置不當(dāng);牙尖銳利;咬頰發(fā)生在義齒的后端，頰部軟組織被上頜結(jié)節(jié)和磨牙后墊區(qū)的基托夾住。

　　咀嚼功能差：咬頜面過平或頜接觸不良;垂直距離過低;

　　發(fā)音障礙：上頜腭側(cè)基托太厚;人工牙偏舌。

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