口腔醫(yī)師考點(diǎn)：口腔頜面外科學(xué)創(chuàng)口處理

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　　一、創(chuàng)口分類

　　1.無菌創(chuàng)口。無菌創(chuàng)口系指未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學(xué)性損傷已經(jīng)及時處理者，也可以是無菌創(chuàng)口?？谇活M面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口。

　　2.污染創(chuàng)口。指在非無菌條件下發(fā)生的創(chuàng)口，如在與口腔、鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口;由各種損傷引起的創(chuàng)口，如受傷時間短，細(xì)菌未侵入深層組織引起化膿性炎癥，也多屬污染創(chuàng)口。

　　3.感染創(chuàng)口。凡細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口，均為感染創(chuàng)口，如膿腫切開引流、頜骨骨髓炎病灶清除術(shù)等均為感染創(chuàng)口。

　　二、各類創(chuàng)口的處理原則

　　1.無菌創(chuàng)口的處理原則

　　(1)無菌創(chuàng)口不論有無組織缺損，均應(yīng)爭取作組織整齊與嚴(yán)密的縫合;有組織缺損者可采取皮瓣轉(zhuǎn)移和植皮的方法解決。對術(shù)后有可能發(fā)生感染的，疑有污染或術(shù)后滲血較多的創(chuàng)口，應(yīng)放置24～48小時的引流物，如無效腔過大或滲出較多，應(yīng)延長引流時間至72小時以上(有時需要更換一次引流物)。

　　(2)無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染。對確需打開者，也應(yīng)遵循無菌原則。

　　(3)面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，并及時以3%過氧化氫和4%硼酸及95%酒精混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚、結(jié)痂、成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。

　　(4)面部的無菌創(chuàng)口一般可早期拆線，張力過大或有手術(shù)特殊要求者除外。由于面部血液循環(huán)豐富，生長力強(qiáng)，可在術(shù)后5天開始拆線;頸部縫線可在術(shù)后7天左右拆除;光刀手術(shù)的創(chuàng)口，拆線時間應(yīng)推遲至術(shù)后14天。

　　2.污染創(chuàng)口的處理

　　(1)污染創(chuàng)口也應(yīng)力爭作初期縫合;如為損傷引起，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)后作初期縫合?？赡馨l(fā)生感染者，縫合后應(yīng)放置引流物。引流物放置時間與無菌創(chuàng)口相同。不能縫合者，如腭裂手術(shù)后的松弛切口，應(yīng)覆蓋包以碘仿紗條的油紗布，抽出的時間視各類手術(shù)要求及創(chuàng)口愈合情況而定。

　　(2)經(jīng)縫合后的污染創(chuàng)口，除為拔除引流物或懷疑創(chuàng)口有感染時，一般不宜隨意打開檢視。

　　(3)污染創(chuàng)口位于面部經(jīng)縫合者，也可早期暴露處理。

　　(4)污染創(chuàng)口的拆線時間，位于口外者與無菌切口相同;位于口內(nèi)者，應(yīng)在7～10天拆除(腭裂術(shù)后的創(chuàng)口縫線應(yīng)延長至10天以上拆除)。對于不合作的小兒患者，口內(nèi)縫線可不必拆除，任其自行脫落。

　　(5)污染創(chuàng)口應(yīng)給予預(yù)防感染措施，如使用抗生素等。若懷疑可能出現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌感染時，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清(TAT)?？谇粌?nèi)應(yīng)給以各種漱口劑含漱。

　　3.感染創(chuàng)口的處理

　　(1)感染創(chuàng)口一般不應(yīng)立即作初期縫合，應(yīng)在感染被控制或進(jìn)行手術(shù)清除病灶后考慮縫合?？p合時不宜過緊，組織不應(yīng)太少，并常規(guī)放置引流物，引流口要大。引流物的去除應(yīng)視有無膿性滲出而定，一般應(yīng)在無膿液排出48小時后去除;反之應(yīng)繼續(xù)引流。膿腫切開后不應(yīng)縫合，而需放置引流物。

　　(2)感染創(chuàng)口應(yīng)覆蓋敷料，并定時檢視和換藥，膿液多者可每天2次。

　　(3)對肉芽組織創(chuàng)面及有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應(yīng)予以濕敷。藥物可根據(jù)致病菌與創(chuàng)口性質(zhì)來選擇：一般細(xì)菌感染可用0.1%呋喃西林、0.1%利凡諾(依沙吖啶);厭氧菌感染可用3%過氧化氫溶液;銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇或0.1～0.5%多黏菌素以及0.2%～0.5%慶大霉素溶液。大面積肉芽創(chuàng)面感染已控制，但有殘留肉芽水腫時，可用高滲鹽水濕敷。經(jīng)處理后的肉芽創(chuàng)面，應(yīng)爭取早期植皮(自體或異體)，使之早期愈合。

　　(4)有膿腔存在的創(chuàng)口，應(yīng)保持引流通暢，并以各種消毒及抗生素溶液沖洗膿腔(藥物選擇原則與局部濕敷使用藥物相同)。如遇炎性肉芽組織過度增生，堵塞瘺管，應(yīng)刮除、剪除或燒灼之。

　　(5)感染創(chuàng)口經(jīng)處理后縫合者(例如頜骨骨髓炎術(shù)后)，由于組織炎性浸潤變性，容易發(fā)生創(chuàng)口裂開，故不宜過早拆線，一般應(yīng)在1周后。

　　(6)感染創(chuàng)口在愈合過程中可根據(jù)具體情況，全身或局部應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持和維生素攝入，促使創(chuàng)口早期愈合。

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