口腔醫(yī)師考點(diǎn)：局部麻醉并發(fā)癥

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　　局部麻醉并發(fā)癥

　　(一)暈厥

　　暈厥暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

　　臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

　　防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位;松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺人中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。

　　(二)過(guò)敏反應(yīng)

　　過(guò)敏反應(yīng)突出地表現(xiàn)在酯類局麻藥，但并不多見。

　　可分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)，延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏性紫癜;即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心搏驟停而死亡。

　　防治原則：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)酯類局麻藥如普魯卡因過(guò)敏史，對(duì)酯類局麻藥過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)的病員，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)癥治療。

　　對(duì)輕癥的過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、激素肌注或靜注及吸氧。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定10～20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3～5mg，直至驚厥停止。對(duì)循環(huán)衰竭的病員應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液;如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。

　　(三)中毒

　　中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：

　　興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺;

　　抑制型迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

　　腎上腺素反應(yīng)的常見癥狀是頭昏、頭痛，口唇蒼白，并伴血壓升高，脈搏快而有力。

　　防治原則：用藥前應(yīng)了解一次最大用藥量。如一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射麻藥。中毒輕微者，置患者于平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。

　　(四)血腫

　　常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。

　　防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時(shí)不要反復(fù)穿刺以免增加穿破血管的機(jī)會(huì)。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷;在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

　　(五)感染

　　注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，或注射針穿過(guò)感染灶，均可將感染帶入深層組織，引起顳下凹、翼下頜間隙、咽旁間隙或口底間隙等感染。少數(shù)情況下還可能經(jīng)血循環(huán)造成嚴(yán)重的全身感染，一般多在注射后3～5天，局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有開口受限或吞咽困難及全身癥狀。

　　防治原則：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格、一次性注射針不能多次使用。注射時(shí)防止注射針的污染和避免穿過(guò)或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。

　　(六)暫時(shí)性面癱

　　一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過(guò)乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱;也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過(guò)淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故無(wú)需特殊處理。

　　(七)神經(jīng)損傷

　　注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者?？稍缙诮o予積極處理，促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。

　　(八)暫時(shí)性牙關(guān)緊閉

　　可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。

　　鎮(zhèn)痛藥治療癌痛，WHO推薦的“三階梯“鎮(zhèn)痛療法。

　　即首選非甾體抗炎藥(第一階梯)，主要針對(duì)輕度和中度的周圍性癌痛;

　　可待因或其他弱阿片類藥物(第二階梯);

　　強(qiáng)阿片類止痛藥(第三階梯)

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