口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：拔牙的規(guī)定程序

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　　拔牙的規(guī)定程序

　　(一)分離牙齦：

　　目的：安放牙鉗時(shí)，為鉗喙插入齦溝下提供空間，防止夾傷牙齦;避免拔牙動(dòng)作連帶造成牙齦撕裂。

　　方法：自牙的近中或遠(yuǎn)中，緊貼牙面插入齦溝，直達(dá)牙槽突頂(器械與骨接觸)，沿齦溝分離至牙的另一側(cè)。先完成唇(頰)和舌側(cè)，再分離鄰面。

　　(二)挺松患牙：

　　對牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填體，或冠部破壞大的牙，可先用牙挺將牙挺松至一定程度后，改用牙鉗。

　　(三)安放牙鉗：

　　合理地選擇使用的牙鉗，張開鉗喙，沿牙面插入已被完全分離的牙齦間隙內(nèi)，推進(jìn)至牙頸部外形高點(diǎn)以下，盡量向根方推入，保持鉗喙與牙長軸平行一致，夾緊患牙，必須再次核對牙位。

　　(四)患牙脫位：

　　1、搖動(dòng)：主要適用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。

　　搖動(dòng)次序是先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側(cè)進(jìn)行，而后沿唇(頰)-舌(腭)方向另一側(cè)搖動(dòng)。

　　2、扭轉(zhuǎn)：主要用于圓錐形的單根牙(如上頜中切牙和尖牙)

　　3、牽引：一般是使患牙脫位的最后步驟，適用于任何類型的牙。

　　直根牙可作直線牽引，彎根牙沿與根相近的弧線進(jìn)行，多根牙向各根阻力合力最小的方向牽引。

　　(五)拔牙后的檢查及拔牙創(chuàng)處理：

　　牙拔出后，首先檢查牙根、拔牙窩、牙槽骨等的狀況，并作相應(yīng)處理。

　　經(jīng)上述處理后，在拔牙創(chuàng)表面，用消毒的紗布棉卷橫架于兩側(cè)牙槽突，囑病人咬緊，30min后棄除。有出血傾向者，經(jīng)檢查無活動(dòng)性出血后方準(zhǔn)離開。

　　(六)拔牙后注意事項(xiàng)：

　　拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或漱口;

　　拔牙當(dāng)日應(yīng)進(jìn)軟食，食物不宜過熱;

　　避免患側(cè)咀嚼;

　　勿用舌舔創(chuàng)口，更不可反復(fù)吸吮。

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