臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：急性化膿性腹膜炎

　　急性化膿性腹膜炎相關(guān)知識(shí)點(diǎn)是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能會(huì)涉及到的消化系統(tǒng)考點(diǎn)，為了幫助考生掌握這個(gè)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)網(wǎng)搜集整理了以下內(nèi)容。

　　急性化膿性腹膜炎

　　1.分類(lèi)：原發(fā)性、繼發(fā)性腹膜炎。

　?、僭l(fā)性腹膜炎：

　　致病菌：肺炎球菌、溶血性鏈球菌;

　　血行播散感染最常見(jiàn)。

　?、诶^發(fā)性腹膜炎：

　　最常見(jiàn)的致病菌：大腸桿菌;

　　繼發(fā)性腹膜炎病情重、毒性強(qiáng)，原因是因?yàn)槔^發(fā)性腹膜炎一般都是混合感染;

　　繼發(fā)性腹膜炎最常繼發(fā)于闌尾炎穿孔。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　①最早、最典型體征：持續(xù)劇烈的全腹痛;

　　②明顯腹膜刺激征為腹膜炎的主要標(biāo)志，包括腹部壓痛、腹肌緊張(重者為板樣強(qiáng)直)、反跳痛;

　　③腹脹是腹膜炎病人病情加重的一個(gè)重要標(biāo)志。

　　如果有腹膜刺激征又增加了腹脹，也說(shuō)明病情惡化了。

　　3.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：診斷性腹腔穿刺;

　　腹膜炎病人出現(xiàn)穿孔的確診靠：立位腹平片(膈下出現(xiàn)游離氣體)。

　　4.治療

　?、袤w位：無(wú)休克腹膜炎病人宜取半臥位(可以使腹腔內(nèi)液體流向盆腔，減少吸收，減輕中毒癥狀);

　?、诶^發(fā)性腹膜炎癥狀重、病情發(fā)展快，必須手術(shù);手術(shù)取右旁正中切口;

　?、劭股赜萌^孢。

　　5.并發(fā)癥：

　　①膈下膿腫：病人一定得過(guò)腹膜炎、或做過(guò)腹部手術(shù)，現(xiàn)在出現(xiàn)發(fā)熱、上腹痛，直接診斷膈下膿腫;X線(xiàn)：膈肌抬高;治療：穿刺引流、負(fù)壓吸引;抗生素用三代頭孢;

　?、谂枨荒撃[：下墜感、里急后重。首選檢查：直腸指診。治療：后穹窿穿刺(已婚)、肛門(mén)穿刺(未婚)。

　　總結(jié)：

　　腹部手術(shù) + 發(fā)熱 + 上腹痛 = 膈下膿腫;

　　里急后重，下墜感，膀胱刺激征 = 盆腔膿腫。

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