考綱重點之中藥學各論——清熱藥

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       中藥學各論——清熱藥（全國卷歷年出題數(shù)：9道） 

       1.清熱劑

       （1）含義：凡以清解里熱、治療里熱證為主的藥物，稱為清熱藥

       （2）性能功效：此類藥的藥性寒涼、沉降，具有清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒及清虛熱等功效。

       （3）適用范圍：消熱藥主要用治溫熱病高熱煩渴、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒及陰虛發(fā)熱等里熱證。

       （4）分類：

       ①清熱瀉火藥：功能清氣分熱，主治氣分實熱證。

       ②清熱燥濕藥：性偏苦燥清泄，功能清熱燥濕，主治濕熱瀉痢、黃疸等證。

       ③清熱涼血藥：主入血分，功能清血分熱，主治血分實熱證。

       ④清熱解毒藥：功能清熱解毒，主治熱毒熾盛之痛腫瘡瘍等證。

       ⑤清虛熱藥：功能清虛熱、退骨蒸，主治熱邪傷陰、陰虛發(fā)熱。

       2.清熱藥的配伍

       （1）石膏配麻黃

       石膏甘辛大寒，能清肺熱止咳喘；麻黃辛溫發(fā)汗、宣肺平喘；兩藥相合治療可治肺熱喘咳、發(fā)熱口渴者，如麻杏石甘湯。

       （2）石膏配知母

       石膏甘辛大寒，能清熱瀉火；知母甘寒，能清熱瀉火，生津潤燥；兩藥相合相須為用可治療外感熱病，高熱煩渴者，如白虎湯。

       （3）黃連配木香

       黃連苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒；木香辛苦性溫，功能理腸胃氣滯而止痛；兩藥相合既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治療濕熱瀉痢腹痛、里急后重，如芍藥湯。

       （4）黃連配吳茱萸

       黃連苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒；吳茱萸辛苦而熱，功能燥濕疏肝下氣；兩藥合用可治肝火犯胃所致脅肋脹痛、嘔吐吞酸，如左金丸。

       （5）金銀花配連翹

       金銀花清熱解毒，疏散風熱；連翹清熱解毒，消腫散結，疏散風熱；兩藥相合相須為用可治療風熱外感，如銀翹散。

       （6）牡丹皮配大黃

       牡丹皮辛苦微寒，涼血化瘀、消腫療癰；大黃苦寒攻下、活血化瘀，祛腸中滯留之瘀血；兩藥合用可瀉熱破瘀，使腸中濕熱瘀血迅速驅除而治療腸癰，如大黃牡丹湯。 

       3.清熱藥的相似功效比較

       （1）石膏和知母

       均能清熱瀉火，可用治溫熱病氣分熱盛及肺熱咳嗽等證。但石膏瀉火之中長于清解，重在清瀉肺胃實火，肺熱喘咳、胃火頭痛牙痛多用石膏；知母瀉火之中長于清潤，肺熱燥咳、內熱骨蒸、消渴多選知母。

       （2）黃芩分枯芩與子芩

       枯芩為生長年久的宿根，中空而枯，體輕主浮，善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃；子芩為生長年少的子根，體實而堅，質重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛；清炒黃芩善于安胎。

       （3）黃連

       黃連入藥，除生用外，還有酒炙、姜汁炙、吳茱萸水炙等特殊炮制品，其功用各有區(qū)別。酒黃連善清上焦火熱，多用于目赤腫痛、口瘡；姜黃連善清胃熱和胃止嘔，多用治寒熱互結，濕熱中阻，痞滿嘔吐；萸黃連善舒肝和胃止嘔，多用治肝胃不和之嘔吐吞酸。

       （4）黃芩、黃連、黃柏

       三藥性味皆苦寒，而黃連為苦寒之最。三藥均以清熱燥濕、瀉火解毒為主要功效，用治濕熱內盛或熱毒熾盛之證，常相須為用。但黃芩偏瀉上焦肺火，肺熱咳嗽者多用；黃連偏瀉中焦胃火，并長于瀉心火，中焦?jié)駸?、痞滿嘔逆及心火旺盛、高熱心煩者多用；黃柏偏瀉下焦相火、除骨蒸，濕熱下注諸證及骨蒸勞熱者多用。

       （5）大青葉、板藍根與青黛

       大青葉為菘藍葉；板藍根為菘藍或馬藍的根；青黛為馬藍、蓼藍或菘藍的莖葉經加工制得的粉末。三者大體同出一源，功能亦相似，皆有清熱解毒、涼血消斑之作用。相比較而言，大青葉涼血消斑力強，板藍根解毒利咽效佳，青黛清肝定驚功著。

       （6）野菊花與菊花

       兩者為同科植物，均有清熱解毒之功，但野菊花苦寒之性尤勝，長于解毒消癰，瘡癰疔毒腫痛多用之；而菊花辛散之力較強，長于清熱疏風，上焦頭目風熱多用之。

       （7）玄參與生地黃

       均能清熱涼血、養(yǎng)陰生津，用治熱入營血、熱病傷陰、陰虛內熱等證，常相須為用。但玄參瀉火解毒力較強，故咽喉腫痛、痰火瘰疬多用；生地黃清熱涼血力較大，故血熱出血、內熱消渴多用。

       （8）銀柴胡與柴胡

       名稱相似且均有退熱之功。然銀柴胡能清虛熱，除疳熱，尤善治療陰虛發(fā)熱、小兒疳熱；而柴胡能發(fā)表退熱，善治外感發(fā)熱、邪在少陽之往來寒熱。

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