《兒童口腔醫(yī)學(xué)》第四章知識點：牙齒萌出與脫落異常

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　　【牙齒萌出與脫落異常】

　　1、牙齒早萌(early eruption)：是指牙齒萌出的時間超前于正常萌出的時間，且牙根發(fā)育尚不足根長的1/3。

　　乳牙早萌

　　誕生牙(natal tooth) 是指嬰兒出生時口腔內(nèi)已萌出的牙齒;新生牙(neonatal tooth)是指出生后30內(nèi)萌出的牙齒。誕生牙和新生牙多見于下頜中切牙。 恒牙早萌——多見于前磨牙，下頜多于上頜。控制乳磨牙根尖周圍炎癥是防止恒牙早萌的重要治療環(huán)節(jié)。

　　2、牙齒萌出過遲

　　乳牙遲萌：超過1周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出，稱為乳牙恒牙萌出過遲

　　病因：(1)個別恒牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關(guān)。最常見的是上頜 乳切牙過早脫落，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，使恒牙萌出困 難其次是乳尖牙和乳磨牙過早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或 異位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恒牙萌出困難。(3)因遺傳因素造成 牙齒萌出困難極為罕見。(4)此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過遲。

　　治療：(1)由于乳切牙過早脫落，堅韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術(shù)。(2)乳牙過早脫落，必要時需做間隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術(shù)摘除牙瘤等。(4)與全身性疾病有關(guān)者，應(yīng)查明原因，針對全身性疾病進行治療。

　　3、牙齒異位萌出(ectopic eruption)：是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出。

　　多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。

　　第一恒磨牙異位萌出

　　病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠較大、頜骨短小，特別是上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足、恒牙萌出角度異常

　　分類: 可逆性和不可逆性異位萌出，一般以7-8歲為界判斷是否可逆。

　　治療：(1)分牙：第一恒磨牙和第二乳磨牙鎖結(jié)不嚴(yán)重(2)腭弓式矯治器：鎖結(jié)嚴(yán)重(3)截冠法：第二乳磨牙遠(yuǎn)中根完全吸收，近中根完好(4)拔除第二乳磨牙，口外弓推6向遠(yuǎn)中：第二乳磨牙根吸收嚴(yán)重

　　恒尖牙異位萌出

　　病因：萌出遲于側(cè)切牙和第一前磨牙，間隙被占

　　4、牙齒脫落異常

　　牙齒固連(ankylosis of tooth)：是牙骨質(zhì)與牙槽骨的直接結(jié)合，固連部位牙周膜喪失，患牙 的合面低于鄰牙正常的合平面，又稱低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下頜第一乳 磨牙，其次是下頜第二乳磨牙。

　　乳牙滯留(retained primary teeth)：已達替換時期而未脫落的乳牙;繼承恒牙異位萌出或雖未萌出但X線片示繼承恒牙牙根形成2/3以上。

　　病因：繼承恒牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或部分吸收;繼承恒牙先天缺失、埋伏阻生、異位萌出，不能促使乳牙脫落;繼承恒牙萌出無力，乳牙根不被吸收;全身因素和遺傳因素。

　　治療：①當(dāng)恒牙異位萌出，乳牙尚未脫落，應(yīng)及時拔除滯留的乳牙 ②繼承恒牙先天缺失的乳牙予以保留。

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