《兒童口腔醫(yī)學(xué)》第四章知識(shí)點(diǎn)：牙齒形態(tài)異常

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　　【牙齒形態(tài)異常】

　　畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙。

　　病因：牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)

　　臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于下頜前磨牙，常為對(duì)稱發(fā)生;一般位于合面中央窩處，呈圓錐形突起，高約1-3mm;有半數(shù)的中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央有時(shí)可見(jiàn)黑色小點(diǎn)，此點(diǎn)就是髓角;一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。X線檢查可見(jiàn)髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見(jiàn)未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部

　　治療：(1)對(duì)圓鈍無(wú)妨礙的中央尖可不作處理

　　(2)尖而長(zhǎng)的中央尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖(4-6w，少于0.5mm)

　　(3)中央尖折斷時(shí)，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　(4)對(duì)于牙根過(guò)短且根尖周病變范圍過(guò)大的患牙，可予拔除

　　牙內(nèi)陷(dense invaginatus)：為牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙。臨床上分畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖、牙中牙

　　過(guò)大牙(多見(jiàn)于上頜中切牙和下頜第三磨牙)、過(guò)小牙(多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙和下頜第三磨牙)

　　融合牙(fused tooth)：是由兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多見(jiàn)于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，恒牙多見(jiàn)于額外牙與正常牙融合。

　　結(jié)合牙(concresence of tooth)：是兩個(gè)或兩個(gè)以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個(gè)牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合在一起而成。結(jié)合牙的牙本質(zhì)是完全開(kāi)的，與融合牙不同。

　　雙生牙(geminated tooth)：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開(kāi)而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開(kāi)，但有一個(gè)共同牙根和根管。

　　彎曲牙——形成的原因主要是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎癥。多見(jiàn)于上頜中切牙

　　牛牙樣牙(taurodontism)：牙冠長(zhǎng)而牙根短小，牙髓腔大而長(zhǎng)，或髓室頂至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，這種牙稱為牛牙樣牙。

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