口腔牙髓病學復習資料：直接蓋髓術(shù)

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　　直接蓋髓術(shù)

　　(一)定義：將生物相容性制劑覆蓋于因去齲或外傷所致意外露髓的健康牙髓組織上，以保護牙髓。Direct pulp capping involves the placement of a biocompatible(生物相容性) agent on healthy pulp tissue that has been inadvertently(意外地) exposed from caries excavation or traumatic injury.

　　(二)基本原理：治療目的是封閉牙髓腔，防止細菌滲漏，促進牙本質(zhì)橋的形成，保持牙髓組織活力

　　(三)適應癥：

　　1. 根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓的年輕恒牙

　　2. 根尖已發(fā)育完全，機械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑小于0.5mm的恒牙

　　(四)禁忌癥Contraindications：

　　1. 因齲露髓的乳牙

　　2. 臨床檢查有不可復性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙

　　(五)操作步驟

　　1. 局麻，橡皮障隔濕

　　2. 機械性或外傷性露髓---備洞時注意避開穿髓孔

　　齲源性露髓---先去除洞壁和洞底的齲損

　　3. 生理鹽水沖洗窩洞，消毒棉球拭干，氫氧化鈣覆蓋于暴露的牙髓上，ZOE封閉窩洞。1~2周后復診

　　4. 若無癥狀且牙髓活力正常---保留1mmZOE，ZOP墊底，永久充填

　　5. 若對溫度仍敏感，繼續(xù)觀察1~2周或更換蓋髓劑后觀察。若出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，表明病情已經(jīng)向不可復性牙髓炎發(fā)展，應取出充填物，改行根管治療。

　　(六)臨床成功的特征

　　(1) 牙髓活力保持

　　(2) 無敏感或疼痛

　　(3) 極微的牙髓炎癥反應

　　(4) X線片上無退行性變表現(xiàn)

　　(七)直接蓋髓術(shù)的預后取決于

　　1. 年齡：根尖尚未發(fā)育完全、血供充分的年輕恒牙預后好

　　2. 牙髓暴露類型：機械性或外傷性好于齲源性

　　3. 牙髓暴露的范圍：范圍越小越好

　　4. 牙髓暴露的位置：如果位于牙軸壁如頸部穿髓，則預后差

　　5. 牙髓暴露的時間：越短越好

　　6. 邊緣滲漏

　　7. 全身因素

　　(八)氫氧化鈣Calcium Hydroxide

　　1) 與牙髓接觸的表面產(chǎn)生凝固性壞死

　　2) 大約4周，其下方的組織分化為成牙本質(zhì)細胞，產(chǎn)生牙本質(zhì)基質(zhì)。氫氧化鈣pH11~12，強堿性，可刺激修復性牙本質(zhì)橋形成，激活堿性磷酸酶

　　3) Stanley 證實只有當氫氧化鈣與健康牙髓組織直接接觸，才會有牙本質(zhì)橋形成。

　　4) 氫氧化鈣的作用可能是促進成牙本質(zhì)細胞分化

　　5) 增加牙本質(zhì)橋鈣化區(qū)域纖維連接蛋白(一種與細胞分化有關的細胞外糖蛋白)數(shù)量

　　6) 雖然氫氧化鈣不是唯一的修復性牙本質(zhì)形成的始動因素，但與磷酸鈣陶瓷和磷酸三鈣相比，它形成管狀牙本質(zhì)的速度zui快

　　7) 氫氧化鈣有明顯的抗菌性能---有利于蓋髓術(shù)成功：水解細菌細胞壁脂多糖;中和細菌內(nèi)毒素;通過吸收二氧化碳，減少厭氧微生物

　　(九)無機三氧化聚合物Mineral trioxide aggregate (MTA)

　　MTA 用途：直接蓋髓術(shù)、髓室底穿孔修補、根管側(cè)穿修補、根尖誘導成形、根尖倒充填等

　　1.組成成分Construction:

　　1) 硅酸三鈣，鋁酸三鈣，氧化三鈣，氧化硅等

　　2) MTA是一種親水性材料，在潮濕環(huán)境中凝固時間為3小時

　　2.優(yōu)點Advantages:

　　1) 優(yōu)良的封閉性、生物相容性、誘導成骨性、X線阻射性、強堿性、抑菌性

　　2) 與氫氧化鈣相比，MTA直接蓋髓后，牙髓炎癥反應輕，產(chǎn)生的牙本質(zhì)橋厚且均一，與正常牙本質(zhì)相似

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