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《藥綜》慢性腎?。–KD)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

2024-07-10 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn) 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:紀(jì)老師

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藥物治療

腎性高血壓

降壓目標(biāo)

①總體目標(biāo)<140/90mmHg

②60歲以上老年人,降壓目標(biāo)應(yīng)<150/90mmHg,同時(shí)避免血壓<130/60mmHg

③糖尿病腎病,如能耐受應(yīng)<130/80mmHg

藥物選擇

(可選ACEI、ARB、CCB)

糖尿病腎病患者——首選ACEI、ARB

CKD合并痛風(fēng)患者——應(yīng)禁用干擾尿酸排泄的噻嗪類(lèi)利尿劑

老年合并糖尿病患者——同時(shí)應(yīng)用小劑量α受體阻斷劑和利尿劑,不宜聯(lián)用β受體阻斷劑

腎性貧血

治療目標(biāo)

Hb≥115g/L,但不推薦>130g/L

藥物選擇

紅細(xì)胞生成刺激劑(ESAs):人促紅素(使用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鐵)

腎性骨病與高磷、低鈣血癥

降低血磷

口服腸道磷結(jié)合劑或加強(qiáng)透析

磷結(jié)合劑:最常用碳酸鈣,餐中服用。但發(fā)生高鈣血癥時(shí),選用碳酸鑭、司維拉姆

伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

使用活性維生素D及其類(lèi)似物(骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇)、擬鈣劑(西那卡塞)

降脂治療

推薦使用他汀類(lèi),但CKD患者使用他汀類(lèi)易引起肌病,故應(yīng)避免大劑量用。當(dāng)他汀類(lèi)治療LDL-C不達(dá)標(biāo)時(shí),不建議與貝特類(lèi)聯(lián)合使用

糾正酸中毒及高鉀血癥

口服碳酸氫鈉,輕者1.5~3.0g/d即可;中至重度患者3~15g/d,必要時(shí)可靜脈輸注

其他治療

糖尿病腎病

胰島素使用減量,避免發(fā)生低血糖

高尿酸血癥

別嘌呤醇、苯溴馬隆、非布司他

腸道排毒

口服藥用炭,但用藥后易出現(xiàn)便秘,可使用大黃導(dǎo)瀉

替代治療

腎移植、血液透析、腹膜透析

用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.患者應(yīng)注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,避免高脂食物的攝入,建議適當(dāng)控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類(lèi)等高嘌呤飲食攝入。

2.老年患者降壓用藥時(shí)應(yīng)慎用α受體阻斷劑等易致體位性低血壓和跌倒的藥物,必須使用時(shí)建議首劑減半量。

 

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